肛瘘术后的护理.docVIP

精品论文 参考文献 肛瘘术后的护理 方盈波（湖北省十堰市西苑医院 湖北十堰 442004） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0265-01 肛瘘是肛管或直肠下段同肛门周围皮肤或邻近组织、器官之间，因病理性原因形成的不正常通道[1]，又称为肛管直肠瘘，其内口大多位于齿线附近，外口位于肛周皮肤上。瘘口常年不愈。疮口由于不断向外流脓和流血。给病人造成生活上的不便和痛苦。因此，及早手术非常关键。而术后正确的护理，对患者的创面愈合起着不可忽视的作用。现将护理体会总结如下： 1 护理措施 1.1 病情观察 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，注意创面有无出血渗血、疼痛及排尿情况。如伤口出血，应通知医生，采取止血措施。有的病人对伤口出血感到惊慌，此时护士应多关心、体贴安慰病人。给予适当的解释和疏导，使病人平静。 1.2 卧床休息，避免频繁过强的活动，指导患者适当的活动。有一位混合痔并肛瘘的患者，听说术后要侧卧不动，她就侧睡到肢腿发麻时也不敢动，经仔细询问，才知道是由于害怕翻身活动会引起伤口疼痛、出血。经过耐心解释，说明适当的活动不会影响伤口，患者消除了心理负担，更换正确的睡姿后感到较舒适。 1.3饮食护理 病人首先宜进食富有营养的流质食物，然后根据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖反应。护士应理解病人的心情，说明进食的重要性，鼓励患进食，以利于伤口恢复。 1.4疼痛的护理：疼痛是常见并发症。一般疼痛时可适当用些止疼药，也可以通过心理护理缓解病人的疼痛。还可通过分散病人的注意力，如听音乐，看电视等来缓解疼痛。要尽可能减少不必要的止痛剂应用，告知患者，术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影响切口愈合[2]。对术后剧烈疼痛可肌注度冷丁50mg+非那更25mg,必要时可拔除填塞的敷料。 1.5尿潴留的护理。这种现象较多见于精神紧张的男性患者，因此，护士应努力使病人精神轻松，出手术室后就马上鼓励患者尽量多喝水，用此法可预防尿潴留的发生。一旦出现尿潴留，护士首先应解除病人心理压力，使病人精神轻松，体位舒适，让病人喝热饮料，听流水声，用温水冲洗会阴，采用针刺中极、曲池、三阴交，轻轻按摩下腹部膀胱膨隆处等方法诱导、促进、协助排尿。上述护理无效时，应采用导尿术。 1.6排便的护理 护士应鼓励患者多吃蔬菜水果、多饮水，使他们心情轻松，养成定时大便的习惯。必要时给予缓泻剂。此外，护士还应指导患者便后及时清洗伤口，并用1：2000的高锰酸钾液坐浴，然后及时换药。换药时，应注意操作轻巧，分散病人的注意力，尽量减轻换药时伤口疼痛。 1.7心理护理 首先应加强对术后病人的心理护理，解除心理负担，调动病人的主观能动性，争取病人最大限度的配合。护理人员应主动与病人交流，耐心回答他们提出的各种问题。并向病人讲明肛肠科手术本身属于有菌手术，只要便后及时坐浴及时换药就不会造成创面感染，若不正常进食和不正常排便，是会影响创面愈合的，甚至排便反射失调影响身体康复。而反之，对素有习惯性便秘患者，应通过住院后宣教和护理，注意排便卫生及三多（多饮水、多食高纤维食品、多运动）调理，从此养成定时的排???习惯，是防治肛门病及便秘的的有效方法。 1.8出院指导 （1）嘱患者忌食辛辣刺激性食物，多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅。禁烟酒。(2)注意肛周卫生，养成良好排便习惯，便时不要过度用力、久蹲。(3)出院后继续0.6%复方芩柏颗粒剂溶液坐浴1周。(4)调节情志保证心情愉快，加强营养，如食用甲鱼、柴鱼、黑鱼汤等。(5)讲解进行肛门功能锻炼的方法，患者自行收缩肛门5s，再舒张5s，收缩肛门时深吸气，舒张肛门时深呼气，如此连续进行5min，每日3～5次，以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。 2 小结 本病病程一般较长并反复发作，多数患者对治疗信心不足，常产生恐惧、忧虑情绪，在护理过程中要除了加强并发症的护理外，注意加强对患者的心理护理和饮食护理也非常重要，高营养饮食提高患者免疫力，忌食辛辣刺激性食物，多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅。本病经上述护理措施的实施，伤口愈合较快，缩短了病程，减轻了疼痛，又使患者了解了本病的基本知识，使其早日康复。 参 考 文 献 [1]张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学.合肥：安徽科学技术出版社，2006，133. [2]王海燕.350例肛周脓肿患者的临床整体护理.当代护士，2004，12：17-18.