股静脉双腔导管在连续性血液净化(CBP)中的应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 股静脉双腔导管在连续性血液净化(CBP)中的应用及护理 魏萍 黄丽筠 毛明英 胡艳华（四川省简阳市人民医院肾内科 四川简阳 641400） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0259-01 【摘要】 本文通过探讨股静脉留置双腔导管在连续性血液净化（CBP）中的应用价值，得出结论：股静脉留置双腔导管的操作简便，并发症少，并能提供稳定的血流量，从而值得作为临床上行连续性血液净化（CBP）治疗中临时性血管通路的广泛推广应用。 【关键词】 股静脉 双腔导管 连续性血液净化 在我国随着血液净化技术的日趋完善，临床实验研究证实了连续性血液净化（CBP）在抢救危重症患者中已经发挥其独特的优势。现将我院2008年7月～2012年5月95例病人采用股静脉留置双腔导管行连续性血液净化（CBP），并取得满意效果的体会报道如下： 1 临床资?? 1.1一般资料 2008年7月～2012年5月，我院肾内科及ICU收治的应用股静脉留置双腔导管行连续性血液净化（CBP）95例患者中，男58例，女37例，年龄13～92岁。 1.2材料 所有患者均选用德国GAMBRO公司生产的型号为：GDK—1112.5J的双腔导管。 1.3操作方法 本组95例，均采用股静脉置管，在ICU及血液透析中心进行操作。（1)器材准备，20—40mg肝素盐水冲洗穿刺针、扩皮器及双腔管。（2）常规腹股沟穿刺处备皮。（3）体位：患者仰卧位，曲膝、大腿外旋外展45度，特殊病人如心衰，不能平卧可采用半卧位。完全坐位或前倾位则不宜行股静脉置管。（4）穿刺点选择腹股沟韧带下2～3cm，股动脉内侧0.5～1cm处。（5)常规消毒、铺无菌洞巾，5%利多卡因于穿刺点附近局麻。（6）穿刺针与皮肤呈30度～40度角，斜面朝上，针尖偏向内侧进针，进针过程中边进边回抽。有突破感后如见暗红色回血，说明针尖以进入股静脉内。也可采取穿过血管后边退针边抽吸的方法。（7)保持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。（8）导丝进入15～20cm后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。（9）顺着导丝将扩皮器送入皮下扩张皮肤或皮下，并进入股静脉，如皮肤或皮下组织较紧，可以小尖刀侧切小口。（10）拔出扩皮器，将已预冲肝素盐水的导管顺着导丝插入股静脉，置入导管前，导引钢丝必须伸出导管尾部，导管置入后即拔出导丝，关闭静脉夹。（11）分别回抽导管动静脉两端观察回血是否顺畅，再于两端分别注入生理盐水，冲净残血，用皮针与缝线将导管颈部的硅胶翼与皮肤缝合，固定导管，置管口部用无菌3M敷贴覆盖后立即进行连续性血液净化（CBP）治疗。 对导管留置口处每日更换敷料固定，以便观察留置处有无渗血，红肿及异常分泌物、滑脱或导管吸壁现象，发现异常及时处理。 1.4结果 本组95例患者，留置导管时间5d～35d，血液流量平均180～250 ml/min，其中CRF伴上消化道出血、高血压心脏病合并冠心病有4例出现导管堵塞，其原因是在连续性血液净化过程中未使用肝素抗凝，无肝素透析完全凝血的发生率约为5%，将堵塞的导管拔出后从另一侧股静脉重新置管继续透析。置管处渗血4例，给予压迫止血和导管入口处8字缝合或荷包缝合后止血良好。3例出现导管感染，发现导管感染后均采用立即拔管后进行另一侧股静脉重新置管。 2 护理 2.1置管前护理 为患者摆好舒适体位，穿刺侧臀部垫高，充分显露股三角，告知患者置管的重要性，尽量插管侧肢体制动，以取得患者的配合，保证CBP的顺利进行；清洁局部皮肤并备皮。 2.2预防感染 对于置管患者，主要的感染途径是皮肤菌群迁移至导管穿刺处，然后在导管尖端定植。凝固酶阴性葡萄球菌是最常见的污染菌，通过严格无菌技术可以降低其感染的比例。置管后要求专科护士每天常规消毒导管周围皮肤，更换无菌纱布。 2.3预防出血 一般情况下经局部压迫或冰袋冷敷20～30分钟后方可止血，如出血较多可在置管处行8字缝合或者荷包缝合。限制穿刺肢体的活动，一旦导管脱出，要立即压迫止血。 2.4防止留置导管内凝血。 2.5空气栓塞 应经常检查导管是否有裂痕、破损、脱出、导管夹是否关闭严密，在应用时管路与其连接是否严密，严防空气进入，行静脉滴注或推住药物时，切勿将空气留置管内以免引起空气栓塞。叮嘱患者夜间或下床活动时避免导管滑脱。 3 讨论 经过几年的临床实践观察，笔