肝硬化病人的护理体会 宋兴彦.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化病人的护理体会 宋兴彦 宋兴彦 黑龙江省大兴安岭呼中区呼源卫生院 165000） 【中图分类号】R575.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0350-02 肝硬化（liver cirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。 1 护理评估 1.1评估方法 与病人交谈，询问、倾听病人讲述疾病经过、不适主诉、个人对肝硬化的心理感受、愿望；进行体格检查，收集阳性体征和可能出现并发症的阴性体征；收集各种辅助检查阳性结果等；综合分析。 1.2护理评估内容 1.2.1评估肝硬化病因、疾病进程、病理生理改变程度 肝硬化的病因大部分是非常明确的，只有一小部分原因不明。原因不明的肝硬化通称为隐源性肝硬化。明确的肝硬化原因主要有七个方面。 (1)病毒性肝炎：以慢性乙型、丙型肝炎引起的肝炎性肝硬化常见。在我国由病毒性肝炎引起的肝硬化居于首位，据报道占肝硬化的68％，其中乙型肝炎肝硬化约占全部病例的2／3。 (2)血吸虫病：血吸虫卵沉积于门静脉小分支中引起肝纤维化的病理改变，晚期发生肝硬化。主要分布于我国血吸虫流行的南方13个省。 (3)慢性酒精中毒：每日饮酒量和饮酒年限与酒精性肝硬化有关，而不同酒种对肝是否作用不一，仍在研究。大多饮酒史10年以上，通常每日饮酒中酒精含量大于或等于100g。 (4)遗传代谢性疾病：如肝豆状核变性、血色病等。 (5)慢性胆汁淤积：如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎。 (6)循环障碍性疾病：如慢性心功能不全、缩窄性心包炎等。 (7)其他：药物及毒物引起的肝硬化、自身免疫性肝病等。 1.2.2评估肝硬化临床表现 肝硬化常常起病缓慢，症状隐匿。临床上常区别为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。 (1)代偿期肝硬化：大多数病人缺乏临床症状或症状缺乏特异性，可以因劳累、感染而诱发出现非特异性的乏力及消化道症状，如食欲减退、腹胀、厌油、肝区疼痛等，经适当休息可缓解。 (2)失代偿期肝硬化：主要表现为两类症候，肝功能不全及门静脉高压。 1.2.3评估肝硬化并发症 (1)肝硬化最常见最凶险的并发症是上消化道出血。 (2)肝硬化时肝脏维持人体内、外环境的屏障作用减退，造成各种感染，加重病情。 (3)电解质平衡紊乱：常出现低钾、低钠、低氯血症。 (4)肝性脑病。 (5)肝肾综合征。 (6)肝细胞性肝癌。 (7)肝肺综合征。 (8)门脉血栓形成。 1.2.4评估肝硬化辅助检查结果 1.2.4.1实验室检查 （1)血常规检查：红细胞、白细胞、血小板均减少。 （2)生化检查：血清转氨酶、gamma;-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶活性增高；血清胆红素增高；血清白蛋白减低；凝血酶原时间延长；血清胆汁酸升高。 （3)病原学检查：如乙肝、丙肝病毒检测。 （4)腹水检查：鉴别漏出性和渗出性腹水。 1.2.4.2影像学检查 （1)超声波检查。 （2)计算机断层扫描、磁共振检查。 （3)肝动脉造影：可以发现肝硬化小肝癌。 （4)食管钡餐。 1.2.4.3内镜检查：胃镜、腹腔镜等。 1.2.4.4肝脏穿刺活组织检查：提示肝硬化的活动性与严重度。 2 护理措施 2.1休息与饮食的护理（1）休息：肝硬化代偿期患者一般可参加轻体力活动，但应注意劳逸结合。肝硬化失代偿期患者应绝对卧床休息，以减轻肝脏负担，利于肝细胞的修复与再生。（2）饮食：做好患者的饮食指导与监控，补充足够的热量和维生素，嘱患者进食低脂肪、高维生素、高蛋白且易于消化的食物，禁饮酒，勿暴饮暴食，合并有腹水的患者一定要限制钠、水的摄入，进水量控制在1000ml/d左右，有肝性脑