肛瘘患者手术治疗的临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 肛瘘患者手术治疗的临床疗效观察 南京市溧水县中医院肛肠科 211200 摘要：目的 分析不同类型肛瘘患者手术治疗的最佳方式。方法 选取我院2012年11月—2014年2月间收治的肛瘘患者75例，分析不同类型肛瘘患者的治疗方法，本次临床研究对低位肛瘘患者行一次切除术，对高位患者行低位切开术，高位肛瘘患者挂实线，支管挂浮线。结果 经治疗75例患者中手术一次治愈者71例，手术一次成功率为94.67%，经手术两次治愈者4人，有1例因术后不合理换药而致患者伤口假愈合，3例因一次手术没有完全切除病灶所致。结论 手术方式的选择应对应肛瘘类型而定，病灶一次性切除，科学清理手术切口，保证肛门功能是手术一次成功的基础，术后按要求换药是根治病症的前提。 关键词：肛瘘；手术治疗；临床效果 在肛肠科疾病中，肛瘘较为常见，据统计肛瘘发病率仅次于痔疮[1]，肛管直肠瘘是直肠和肛管与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，主要侵犯肛管，只有极少情况会侵犯直肠，故我们将其称之为肛瘘，内口基本位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤处，瘘管壁因纤维组织增厚所致，其内有一层肉芽，极难治愈。男性极易患肛瘘，据分析男性易患肛瘘可能与性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有关[2]。2012年11月—2014年2月间我院收治各类肛瘘患者75例，采用不同手术疗法治疗不同类型的肛瘘，其效果较为理想，现将临床结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 本次临床资料来源于我院2012年11月—2014年2月间收治的肛瘘患者75例，其中有62例为男性患者，有13例为女性患者，男性患者占总病例数的82.67%，患者年龄从12岁—69岁不等，平均年龄41plusmn;2.50岁，病程均在2—26个月间。75例患者中单纯性低位肛瘘者32例；复杂性低位肛瘘者15例；单纯性高位肛瘘者9例，复杂性高位肛瘘者19例，有3例患者来我院治疗前做过手术。 1.2 诊断方法 1.2.1直肠指诊法：在为患者行直肠指诊诊断时，内口外会出现轻微压痛感，少数患者有硬结。 1.2.2染色法：在患者直肠及钢管下端塞入湿纱布，从患者外口往瘘管灌入2ml内的亚甲蓝，将肛管内湿纱布取出观察纱布亚甲蓝染色部位确定瘘管部位。 1.2.3探针法：由外口将探针插入瘘管，探查内口及瘘管所在位置，进行此法应先对患者行麻醉处理。 1.2.4核磁共振成像法：现今医学界已承认MRI检查肛瘘位置的准确性，临床检查中正确使用MRI有助于提高手术的成功率，同时MRI可以检测出复杂性肛瘘愈合情况，临床检测价值极高，值得推广。 1.2.5肛管超声：有时能够确诊括约肌间瘘，但临床检测发现该方法很难确诊经括约肌和括约肌外瘘。 1.2.6瘘管造影：此法多用于诊断复杂性高位肛瘘和蹄铁型肛瘘，诊断方式为由外口向内注射40%左右的碘油，用X线摄片能够将瘘管分布情况测出。 1.2.7纤维结肠镜检查：此法多用于检查肠道肿瘤和癌变情况，具有安全、有效和简便等优势，近年来有学者将此法应用于检测因溃疡性结肠炎而致的肛瘘，临床检测准确性较高，有一定应用价值。 1.3 治疗方法 1.3.1瘘管切开术 该方法适用于单纯性低位肛瘘，术中以探针探查瘘管，沿探针切开瘘管，并将瘘管内的内牙组织全部切除，使创面呈现V型。对创面进行修剪并止血，创面内填塞油纱布，术中应注意全部切除管道组织后应保留正常的皮肤组织，使其不损伤。术后2—3天每日用1：5000PP粉或热水坐浴清洗创面，治疗期间应保证创面切开后的肉芽组织由基底部向浅表部生长，确保创面最后全部愈合。同时应注意后期换药和观察创面很重要，术后3天左右应局部使用生长激素制剂或生肌膏提高创面愈合速度。 1.3.2挂线治疗 挂线治疗多适用于复杂性或单纯高位性肛瘘，此手术方法能够避免一次切开后括约肌收缩断裂所致的肛门失禁，在肛瘘治疗中较为常用，手术方法具有操作便捷，门诊亦可实施等优点；其缺点为术后易反复，这主要与术者探查分支及内口部位不彻底有关，复杂性高位肛瘘可多次挂线，最终可转变成单纯性肛瘘。手术时先麻醉，以探针插入病灶外口，并沿瘘管内口顺出，顺出探针后于内口端绑缚皮筋，再将皮筋从内口沿瘘管引出外口，切开内外口间皮肤组织，将橡皮筋拉近再结扎。术后3—5天内可紧一次线，通常手术2周左右橡皮筋会自动脱落，所留敞开的创面会逐步愈合，如橡皮筋无法正常脱落，医护人员可用剪刀剪断橡皮筋绑缚组织