肛瘘手术106例临床诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 肛瘘手术106例临床诊治分析 马红智 杨晨光 郭斌 曹权 (山西大同同煤集团二医院外科 山西大同 037031) 【摘要】目的 探讨肛瘘的诊治方法。方法 对我科2008年1月～2010年12月收治的106例肛瘘患者的治疗做回顾性分析，该组患者均行手术治疗：低位肛瘘行切除术，高位肛瘘行低切高挂术。遵循不影响或基本上不影响肛门括约功能的原则。结果 本组106例肛瘘，98例一次性治愈，治愈率为92.5%；治愈时间为16～35天，平均26天；有效6例，无效2例。随访时间为6个月～2年，随访期间无复发，无肛门失禁、肛门狭窄。6例患者有轻度感觉性肛门失禁，有少许分泌物外溢。结论 切除或切开内口是治愈肛瘘的关键，如检查不清内口或定位错误，必然导致手术上的失败；对肛瘘合并症及术后并发症的正确处理，直接影响疗效和疗程。 【关键词】 肛瘘 手术 治疗 【中图分类号】R论著 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）10-0068-02 肛瘘是常见的肛门直肠疾病，是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关，中医称为“肛漏”；多发于20～40岁男性。在我国约占肛肠病的1.67%～3.6%，国外约占8%～25%［1］。是肛肠外科常见且较难处理的疾病之一，治疗后有一定的复发率和肛门功能障碍［2］。我科2008年1月～2010年12月共收治了106例肛瘘患者，均施行了手术治疗，取得了满意疗效，现结合文献报告如下： 1.临床资料 1.1 一般资料 按中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制订的《肛瘘临床诊治指南(2006版)》作为诊断标准。本组106例肛瘘患者中，男76例，女30例，年龄16～68岁，平均43岁，病程4个月～28年，其中低位单纯性肛瘘38例，低位复杂性肛瘘26例，高位单纯性肛瘘12例，高位复杂性肛瘘22例，马蹄性肛瘘8例。 1.2 手术方法 术前晚服用缓泻剂，必要时清洁灌肠，患者取侧卧位，常规消毒铺巾，局麻或腰麻显效后，充分扩肛，用0.1%碘伏清洁肛管及直肠下段。结合肛门指检，肛门镜检查，探针检查，美蓝试验等，确定主瘘管的走行，内口位置，主管与支管的关系，瘘管与肛门括约肌的关系。主要采用手术方法：低位肛瘘行切除术、高位肛瘘行低切高挂术。 1.3 术后处理 术后保持大便通畅，如大便困难者则适当给予缓泻剂，每天大便后予中药坐浴20分钟，常规运用抗生素3～5天，每日换药，促进创面肉芽生长。 2.治疗结果 2.1 疗效判定: 治愈：肛瘘肿痛流脓症状消失，手术创口愈合良好，肛门括约功能正常。好转：肛瘘肿痛流脓症状减轻，手术创口基本愈合，肛门括约功能正常。无效：肛瘘肿痛流脓症状依然如故。 2.2 结果 本组106例肛瘘，98例一次性治愈，治愈率为92.5%；治愈时间为16～35天，平均26天。有效6例，无效2例。有4例患者肛外创面形成死腔，予局部清创敞开引流后自然愈合。有2例复杂肛瘘患者行二次手术后痊愈，另有2例复杂肛瘘患者拒绝再次手术并失访。随访时间为6个月～2年，随访期间无复发，无肛门失禁、肛门狭窄。6例患者有轻度感觉性肛门失禁，有少许分泌物外溢。 ３.讨论 肛瘘以流脓为主要症状，合并炎症时伴疼痛，多有瘙痒症状，有时大便时感到困难，便不尽的感觉；全身症状在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状，因此发病后应积极治疗。患者发生肛瘘后，均不能自愈，肛瘘不能自行愈合的可能原因有以下几点：(1)内口继续开放，细菌可以不断侵入；(2)瘘管狭窄弯曲，引流不畅；(3)瘘道周围瘢痕组织多，血液供应不足；(4)瘘道可能存在粪渣、异物，妨碍愈合；(5)外口过早闭合，感染易于复发；(6)继发特异性感染如结核等，如无特殊治疗，不可能自行愈合；(7)长期的炎性刺激有癌变的可能，但发病率不高。因此手术是治疗肛瘘的主要手段，基本原则是：去除病灶、通畅引流，尽可能减少肛管括约肌损伤，保护肛门功能。 在临床治疗中，我们认为应注意以下几点： 3.1 内口探查及处理 内口部位相当重要，必须找准确，如检查不清内口或定位错误，必然导致手术上的失败。根据哥德索规则(Coodsallrule)：患者取截石位，在肛门中央画一横线，如肛瘘外口位于此线前方，且距肛缘2.5～3.8 cm以内，则瘘管较直，内口居同位齿