肺炎性假瘤的CT诊断及误诊分析.docVIP

精品论文 参考文献 肺炎性假瘤的CT诊断及误诊分析 元正洪 　　（云南省大理州人民医院 671000） 　　【摘要】目的 探究肺炎性假瘤的CT诊断的可靠性及其出现误诊的常见原因。方法 本院在 2009 年 7月 ～ 2013 年 7 月期间在我院住院患者及转院随访患者经病理检查证实为肺部假瘤病的患者24 例，对其误诊原因进行分析。结果 CT检查为肺癌的患者中有13例为误诊，误诊率为31.7%；误诊为肺结核球的病例有8例，误诊率为15.4%；误诊为转移瘤的有1例，误诊率为2.1%。总误诊率为15.6%。结论 由本次研究总结，因为此种病变的影像学检查显示与其他几种肺部疾病有相似性，导致容易误诊。对该病诊断中的复杂性，临床上在有必要的情况下对患者进行胸部穿刺病理活检，给予正规治疗后再进行 CT 定期复查，总结确诊方案，以便于随时调整治疗方案。 　　【关键词】CT诊断 假瘤 误诊 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0120-02 　　肺炎性假瘤为肺实质内出现瘤样病变，这种瘤样变主要是炎性肉芽组织,临床体征与影像学表现缺乏典型的特异性的标志,一般为观察到肺内孤立的球形或不规则的团块影,容易误诊为肿瘤.但随着医学领域检查手段精密化，多层螺旋 CT 的临床应用，使越来越多的假瘤得以发现和确诊。尤需是64排螺旋CT扫描速度快，空间分辨率高，可通过螺旋扫描,任意采取不同的层厚,进行横断、冠状、矢状三维重建,使病变图像边缘锐利，在肺炎性假瘤的诊断上有独特优势。 　　1.资料和方法 　　1.1一般资料：本院在2009年7月～2013年7月期间在我院住院患者及转院随访患者经病理检查，证实其为肺部假瘤病的患者24例，其中男14例，女10例，年龄在20～60岁之间，平均36.4810.12岁，没有临床症状者9例。这些患者的主要临床表现有低热(3例)，咯血(2例)，咳嗽、咯痰(8例)，胸痛(2例)。有基础肺部病史者11例，其中有慢支病史者8例，肺结核病史者3例，有类风湿病史者1例。 　　1.2检查方法[1]:患者进行胸部CT检查，我院均采用64排螺旋 CT横断扫描及图像后处理，有效扫描范围是肺尖到膈面区间内，对病变区行精密度达0.5mm薄层。其扫描所得CT片是肺部疾病诊断的主要依据。 　　1.3确诊途径：这些患者在治疗过程中做了病理检查，由组织细胞的类型确诊其为非肿瘤病变。 　　1.4选用数据处理软件SPSS.19.0进行数据统计整理分析。 　　2.结果 　　CT表现，涉及本次研究的患者总共有141例，CT检查,病灶单发38例,多发2例,在右肺下叶背段的病灶小于3cm者18例,在3cm-5cm之间者16例,位于胸膜下30例,呈或方形状9例,基底与胸膜粘连者8例,伴胸膜增厚5例,呈圆形或椭圆形者12例,呈团块状18例；边界光整11例,不光整29例,密度不均匀32例,密度均匀14例;病灶边缘有空泡征13例,支气管充气征这9例,空洞形成3例,有钙化2例。有晕圈样浸润影10例;靠近肺门肺纹理增粗且病变周边集中者23例,有胸腔积液8例,纵隔内淋巴结增生肿大者10例。CT检查为肺癌的患者中有13例为误诊，误诊率为31.7%；误诊为肺结核球的病例有8例，误诊率为15.4%；误诊为转移瘤的有1例，误诊率为2.1%。总误诊率为15.6%，详细数据见表1： 　　表1 肺炎性假瘤误诊情况 　　3.讨论 　　肺炎性假瘤是指肺部炎症吸收不全,使炎性组织机化形成的肺内肿瘤样变影,并不是真正的肿瘤。此病的病因尚不明确,有些学者认为是肺部受细菌或病毒感染，残留的多种炎性成分，组成了肉芽肿病变,本质是肺部增生性炎症,是肺部感染性炎症转归的过程性表现,因其影像学检查结果肉眼观察呈肿瘤状,所以称为肺炎性假瘤[2]。随着影像学检查的进步，肺炎性假瘤的确诊率有所提高，在与周围型肺癌鉴别诊断时其灵敏度提高明显。 　　在临床上为提高肺炎性假瘤诊断的正确率，在条件允许的情况下选择比较先进的检测方式，总结更有价值的诊断依据和临床治疗手段，指导此病的确诊，正确认识和识别肺部炎性假瘤，其 CT 征象很重要。在此次研究中数据显示，虽然 CT 的检查总体的误诊率为15.6%，但是CT检测对该病的诊断还是有着独特的优势：（1）肺癌患者CT片，有些显示边缘表现为细毛刺，棘状突起，血管集束；在造影剂下结节影均匀增强，且增强值大于20Hu等特点。（2）结核，大部分沿支气管、血管弥漫性分布；“树芽”征、小叶中心结节、较大的腺泡和小叶结节都是活动性表现等特点。（3）炎性假肿瘤，排除以上两种病变，外加CT片显示自肺门向外伸展,双侧广泛性分布，边缘规