肺结核并咯血病人的观察及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核并咯血病人的观察及护理对策 劳攀德 （广西钦州市第二人民医院 广西钦州 535000） 【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0186-02 肺结核是由结核杆菌引起的一种常见慢性传染病，而咯血又是肺结核常见的严重并发症，大咯血来势凶猛，若不及时救治，易出现失血性休克、窒息等，有猝死的危险[1]。临床上对其进行认真细致的病情观察，及时采取有效的治疗和护理，对降低其临床死亡率，提高对肺结核大咯血患者的护理质量，提高抢救成功率有非常重要的意义。 1 临床资料 我科自2009年1月—2010年11月，共收治87例肺结核并咯血的病人，其中男子38例，女49例，年龄最大83岁，最小17岁，平均47岁，结核病史1个月至20年不等，诊断符合结核病防治工作手册制定的标准，表现为咯血痰28例，中等量咯血53例，大咯血16例。合并肺心病7例，肺性脑病2例，心衰5例，经积极综合治疗，除4例自动出院，2例死亡，其余81例均好转出院。 2 临床特点和观察 2.1 咯血诱因 患者咯血前有剧烈咳嗽者10例，轻度咳嗽者43例，重体力劳动后咯血14例，异味气体刺激引起的咯血者3例，肺结核病灶较大合并感染而大咯血者8例，情绪紧张而大咯血者9例。 2.2 先兆表现 多数病人在咳血前有先兆症状，最常见的表现有：咽喉部发痒或刺激感或梗塞感，胸闷加剧，胸内发热，口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见。先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在2—10分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在20分钟—1小时内发生咯血，大多数患者在出现先兆症状后1小时出现大咯血，少数几个小时后出现。 3 咯血的观察与护理 3.1 咯血的先兆观察与护理 肺结核患者咯血约有60—70%都有咯血先兆[2]。表现为：胸闷、气紧、咽痒、咳嗽、口感甜或咸等症状，其中大咯血好发时间多在夜间或清晨，根据咯血发生的规律，病人入院后首先要了解咯血病人有无咯血先兆症状，护理人员经常深入病房了解病人的病情，询问有何不适，详细观察病人的病情变化，加强夜班的巡视，尤其是咯血高发时间，特别注意倾听患者的诉说及情绪变化，同时及时报告医生，及时给予有效的处理。 3.2 咯血患者的心理护理 咯血患者的心理状态可随患者的文化素质、年龄、职业、病情的反复与否而不同。文化素质较高的患者多愁善感、情绪不稳定而易急躁，但他们易接受宣传教育，自觉配合抢救治疗，治疗效果较好；文化素质较低且较固执者，对先兆症状不敏感，不愿意与医护人员诉述病情，一旦大咯血时又惊慌恐惧，又埋怨医务人员用药不当或用药量不够；反复咯血的患者比较有经验，善于发现先兆，一旦发生咯血较镇静，主动向医务人员诉说病情；年老体弱的患者多有悲观失望的情绪，担心花费较大的医药费用及难以医治。 因此，我们强调因人而异做好心理护理，护士应守在患者身边，首先做好安慰工作，让患者镇静下来，必要时对严重烦躁不安的患者给予安定10mg肌内注射，使之镇定，并取患侧卧位，防止病情变化，放松身心，能够积极配合治疗。 3.3 大咯血时的护理 患者发生大咯血时，医护人员在做心理护理的同时，指导患者采取患侧卧位，有利于健侧通气，并向患者说明不可屏气，务必要将血咳出不要咽下，以防窒息，充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作。如发现病人出现胸闷、气短、紫绀、烦躁、脸色苍白、出冷汗时，说明有窒息的发生，应立即抢救，应当让患者患侧卧位，头低足高，一方面安慰患者，鼓励患者将血吐出来，或轻拍患者背部协助他将血排出，另一方面向医务人员发出呼救，建立静脉通道，给予输止血药等；医护人员在治疗及护理时要镇定﹐工作有序，让病人树立治疗信心。 3.4 大咯血时窒息的观察与护理 窒息是肺结核大咯血患者死亡的直接原因，因此其先兆症状的观察和及时有效的抢救是挽救患者的重要措施。大咯血时要密切观察病情变化，注意有无窒息先兆，窒息早期征象有：（1）出现胸闷、精神紧张；（2）烦躁不安，患者急需坐起呼吸；（3）咽部作响，突然呼吸急促，牙关紧闭；（4）喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，或从口鼻腔中喷射出少量血液后患者张口瞪目；（5）呼吸骤停，脸色青紫，两手乱抓，神志不清，大小便失禁。护士若遇见上述先兆时，应立即呼叫抢救，将患者患侧卧位，头低脚高位，轻拍背部以利于血块排出，或迅速用较粗的吸痰管清除呼吸道内积血及清除口、鼻腔内血块；并给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂，以解除呼吸道梗阻，必要时用气管镜吸取气道内血块，或气管插管保持呼吸道通畅。如牙关紧闭