肺结核患者内科护理.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核患者内科护理 孟宪华（佳木斯市肿瘤结核医院 154007） 【摘要】目的 讨论肺结核患者内科护理。方法 配合治疗进行护理。结论 ①观察发热、乏力、盗汗等全身症状；②咳嗽、咳痰、咯血、气短等呼吸道症状，特别是对于咯血病人更应密切观察咯血量、颜色、性状及有无窒息表现；③监测生命体征、体重变化；④注意痰结核菌、X线检查结果及变化。 【关键词】肺结核 内科护理 【病因和发病机制】 (一)结核菌 属分枝杆菌，为需氧菌。由于其涂片染色具有抗酸性，故又称抗酸杆菌。对人类致病的主要为人型结核菌，牛型少见。 结核菌生长缓慢，增殖一代需15～20小时，在培养液中要4～6周才能繁殖成可见的菌落。其对外界抵抗力较强，在阴湿环境中能生存5个月以上，但在烈日下暴晒2小时、与75％酒精接触2分钟或煮沸1分钟均能被杀死。将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法。 结核菌具有耐药性，在繁殖过程中由于其染色体基因突变而产生耐药性，耐药性关系到治疗的成败。①原发耐药：结核菌在自然繁殖过程中出现极少量天然耐药菌。单用一种药物可杀死大量敏感菌，但原发耐药菌却不受影响，继续生长繁殖，最终呈优势生长，使该药物治疗失败。②继发耐药：结核菌与抗结核药物接触一定时间后逐渐产生耐药，如单用异烟肼治疗3个月后，约有70％可成为耐药菌。 (二)感染途径 排菌的肺结核病人，尤其是痰涂片阳性，未经治疗者是主要的传染源。主要通过呼吸道传播，排菌的肺结核病人在咳嗽、打喷嚏时排出的结核菌悬浮在飞沫中，被健康人直接吸入后可引起结核感染。患者随地吐痰，痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬，亦可引起结核感染。其次为经消化道传播，如饮用消毒不彻底的感染牛型结核菌的牛奶，也可感染结核。 (三)人体反应性 1.免疫力 人体对结核菌的免疫力有非特异性免疫力(先天性免疫力)和特异性免疫力(后天性免疫力)两种，后者是通过接种卡介苗或感染结核菌后所获得的免疫力，其免疫力强于先天免疫。两种免疫力的保护作用都是相对的，机体免疫力强，可防止发病或使病变趋手局限，而生活贫困、老年、糖尿病、矽肺、艾滋病及有免疫缺陷等情况，由于机体免疫力低下而易患结核病。结核病免疫主要是细胞免疫，当入侵的结核菌被吞噬细胞吞噬后使T淋巴细胞致敏，如机体再次遇到结核菌时，致敏的T淋巴细胞便释放出一系列淋巴因子使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬并杀灭细菌，变成类上皮细胞和郎罕巨细胞，最终形成结核结节，使病变局限化。 2.变态反应 结核菌侵入人体后4～8周，机体对结核菌及其代谢产物所产生的一种过敏反应，称变态反应(迟发型变态反应)。此时如用结核菌素作皮肤试验，呈阳性反应。人体感染结核菌后发生的变态反应和获得性免疫力是同时存在的。 (四)结核感染与肺结核的发生、发展 感染结核菌后绝大多数人因免疫机制健全而不发病，称为结核感染。肺结核分原发性与继发性两大类： 1.原发性肺结核 是指结核菌初次感染而在肺内发生的病变，此时人体反应性较低，病变局部反应也较轻微，结核菌常沿淋巴管抵达淋巴结，多见于小儿。 2.继发性肺结核 通常发生在曾受过结核菌感染的成年人，此时人体对结核菌具有一定的免疫力和变态反应性。肺内局部病灶处炎症反应强烈，容易发生干酪样坏死及空洞。 从感染结核菌到形成肺结核的演变过程。 结核的基本病理改变：为渗出、增生(结核结节形成)和干酪样坏死。干酪坏死组织发生液化经支气管排出形成空洞，其内含有大量结核菌。 【临床类型】 (一)原发型肺结核 包括原发复合征及胸内淋巴结结核。此型多见于儿童及初进大城市的成年人。多数病人可无任何症状，或仅有轻微类似感冒症状，历经数周即可好转。X线胸片表现为哑铃型阴影，即肺部原发病灶、引流淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发复合征。大多数原发复合征预后较好，原发病灶可自行吸收或经纤维化、钙化而愈合。淋巴结内的干酪性病灶须逐渐通过纤维化、钙化而愈合，有时只部分愈合，其中结核菌可存活数年，具有复发的可能(形成继发结核病灶)。若X线胸片只有肺门淋巴结肿大，则诊断为胸内淋巴结结核。 (二)血行播散型肺结核 包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。 1.急性粟粒型肺结核 多见于婴幼儿和青少年，特别是有营养不良或长期应用免疫抑制剂等I