肺表面活性物质对重症新生儿肺炎肺氧合功能的影响.docVIP

精品论文 参考文献 肺表面活性物质对重症新生儿肺炎肺氧合功能的影响 葛仲夏 河北省沧州市肃宁县医院儿科　河北　沧州　０６２３５０【中图分类号】R７２５．６ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５８９－０２　　 　　肺表面活性物质(SAM)治疗早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的巨大成功, 引起了医学界的广泛兴趣和关注,对SAM 的研究正在深入,SAM 治疗RDS 以外的严重呼吸道疾病,已成为当前国际上的热门课题之一.我们在动物实验的基础上,对６例不同原因引起的重症肺炎新生儿使用了SAM 治疗,结果改善了患儿肺的氧合功能.现报告如下. 　　１　对象和方法 　　１．１　研究对象男、女新生儿各３例,平均胎龄３９．８周,平均体重３１４０g,SAM 治疗时的平均日龄为１．９天.根据病史、临床表现、体检及胸部X线检查结果,３例诊断为胎粪吸入性肺炎,１例为羊水吸入性肺炎,２例为感染性肺炎.其中１例有双侧气胸,２例有先天性房间隔缺损,３例有缺氧缺血性脑病或颅内出血.６例患儿都合并有Ⅱ型呼吸衰竭,虽然使用高浓度氧进行机械通气治疗,但低氧血症仍无法缓解.１．２　SAMCurosurf(瑞典Robertson和Curstedt研制并提供)由猪肺匀浆中提取,属自然SAM 制剂,含有４１％~４８％卵磷脂,５１％~５８％其他磷脂和１％疏水蛋白,呈乳白色液体,浓度为８０mg/ml. 　　１．３　SAM 治疗１．３．１　剂量　２００mg/kg体重,第一剂SAM 治疗后６~１２小时,若仍有明显低氧血症,可重复用药,剂量为１００mg/kg.１．３．２　给药方法　吸净患儿气道内分泌物,将F５的细硅胶管通过气管插管送至气管下部,用注射器把已加温至３７℃左右的SAM 注入肺内.为使药液在肺内均匀分布,使患儿依次取平卧位、左侧卧位、右侧卧位及平卧位,每个体位注入１/４剂量的SAM,每次注药后机械通气或捏皮球１~２分钟.为减少SAM 的损失,除非有明显的气道分泌物阻塞,一般给药后６ 小时内不进行拍背吸痰.１．４　血气监测给药过程中用脉搏血氧仪观察血氧饱和度(SpO２)的变化.SAM 治疗前, 治疗后１５和６０分钟,进行血气分析.根据吸入氧浓度(FiO２),计算血氧分压(PO２)与吸入氧浓度比值(PO２/FiO２)及动脉??泡氧分压比值(a/APO２)(本实验以动脉化耳血代替动脉血进行血气分析). 统计学处理:应用自身对照(t检验)的方法比较上述指标在治疗前后的变化. 　　２　结果向肺内注入SAM 的过程中,患儿发绀迅速消失,同时可见患儿颜面及全身皮肤明显潮红,持续数分钟后潮红逐渐消退.给１/４~１/２剂量SAM 后,多可观察到患儿SpO２ 显著升高.表１为１例患儿给药过程中SpO２ 的典型改变,SpO２ 由５０％升至９３％.３例患儿用了１剂SAM,２例重复用了SAM,仅１例使用了３次SAM,共用１０例次.第一剂SAM 治疗前,患儿都有严重的低氧血症;治疗后１５分钟,PO２、PO２/FiO２ 和a/APO２ 的比值均有显著升高(表２).SAM 治疗后１小时, 以上参数值略有下降,但仍高于治疗前.第二剂SAM 治疗的反应与第一剂SAM 治疗相似.３例患儿第二剂SAM 治疗前的PO２、PO２/FiO２ 及a/APO２的均值分别为:６．５、７．８kPa(１kPa＝７．５mmHg)和０．０９;治疗后１５分钟,这些参数升高为:１０．２、１５．３kPa和０．１５;治疗后６０分钟,相应的值为１０．１、１２．８kPa和０．１５.第三剂SAM 治疗仍有改善肺氧合功能的作用.用SAM 后,pH 值无明显变化,PCO２ 值可有一过性的升高,但差异无显著意义.６例患儿存活３例,平均使用呼吸机４．８天,平均住院１９天.死亡３例,其中１例死于肾脏功能衰竭,另１例死于感染性休克合并弥漫性血管内凝血,第３例家长放弃治疗后死亡. 　　 　　３　讨论 　　本研究旨在观察SAM 治疗对肺氧合功能的影响,经验表明,在吸入氧浓度和呼吸机参数不变的条件下,目前尚无一种疗法,能使重症肺炎患儿肺的氧合功能在短时间内明显改善.因此,在科研设计上我们采用了自身对照的方法,而不另设对照组. 在衡量SAM 能否改善肺氧合功能时,我们选用了３个指标:PO２、PO２/FiO２ 和a/APO２.PO２ 临床上最常使用,它的值直接反映了有无低氧血症及低氧血症的严重程度,但PO２ 与FiO２ 的高低有关,不同患儿的FiO２ 不同,给互相间PO２ 值的比较带来一定误差,而PO２/FiO２ 值则在一定程度上排除了FiO２ 的影响.a/APO２ 比值体现了肺泡和动脉PO２ 之间的差别,能具体地反映肺的换气功能.SAM 治疗后１５分钟,上述３个指标均有显著升高,说明肺的氧合功能在短时间内即有明显改善.