肾上腺素和布地奈德联合雾化吸入治疗急性喉炎并喉梗阻的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 肾上腺素和布地奈德联合雾化吸入治疗急性喉炎并喉梗阻的临床体会 王 建 周 刚 杨晓莉 　　重庆市三峡中心医院儿童分院 重庆万州 404000 　　【摘 要】目的：探讨肾上腺素和布地奈德联合雾化吸入治疗急性喉炎并喉梗阻的疗效及临床价值。方法：回顾性分析本院2011年6月至2013年6月于急诊科及院前120就诊的50例接受肾上腺素和布地奈德联合雾化吸入治疗的急性喉炎并喉梗阻的临床表现及疗效。结果：对急性喉炎并喉梗阻的患儿采取肾上腺素和布地奈德联合雾化吸入治疗，避免口服及静脉应用激素，辅以适当的其他综合治疗，取得满意效果。50例急性喉炎并喉梗阻病例中，显效41例，有效8例，无效2例。总有效=显效+有效。总有效率98%。结论：肾上腺素与布地奈德联合雾化吸入用于急性喉炎2度以下喉梗阻见效快，痛苦小，无不良反应，方便实用，值得临床推广用，尤其适用于急诊科及基层医院。 　　【关键词】急性喉炎；喉梗阻；肾上腺素；布地奈德；雾化治疗 　　【中图分类号】R767.11 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0541-02 　　急性喉炎或急性喉气管支气管炎是小儿的常见急症，常并发有喉梗阻的表现。它起病急、进展迅速，一般白天症状轻，夜问入睡后加重。可有发热、犬吠样咳嗽，声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快。喉梗阻者若不及时抢救，可窒息死亡。[1] 传统治疗在控制感染的基础上全身应用肾上腺皮质激素，为减轻全身应用大剂量肾上腺皮质激素的毒副作用，观察局部用药的临床疗效，本研究观察肾上腺素和布地奈德联合雾化吸入治疗急性喉炎并喉梗阻的疗效。现将2011年6月至2013年6月我院急诊科及入院前120就诊的50例急性喉炎并喉梗阻病例相关资料总结分析如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 诊断标准 急性喉炎的诊断标准均符合《实用儿科学》急性感染性喉炎诊断标准。除外喉或气管异物、先天性喉发育不良、先天性心脏病、维生素D缺乏喉痉挛、合并感染性休克和／或其他危重症等疾病。[2] 　　1.2 一般资料 男 27例（54 ％）,女 23 例（ 46％） ，年龄最小为15月，最大为11岁2月，1—3岁患儿38例（76%），治疗时间平均2天(1-3天)。 　　1.3 临床资料 起病急、病程均短lt;3天，病程1天30例（60％），病程3天20例（40％），发热22例（44％），体温38－40℃。犬吠样咳嗽45例（90％），声音嘶哑50例（100％），吸气性喉鸣35例（70％），有三凹症25例（50％），心率增快10例（20％），肺部闻及吸气性哮鸣音及痰鸣音23例（46％）。50例全部为3度以下喉梗阻，其中2度喉梗阻25例（50％），1度喉梗阻21例（42％），无喉梗阻4例（8％） 　　1.4 辅助检查 血象 ：WBC升高16例，均小于20 x109（32％）：其中gt;12x109，12例（24％），gt;15x109,4例（8%）。CRP升高18例 （均小于50mg/l）(36％），血糖 均正常范围，血电解质均正常范围，血气分析低氧血症16例（80%lt;SPO2lt;90%、PaO2lt;50mmHg）(32%)，无高碳酸血症，胸部CT无异常。 　　1.5 治疗 氧驱动雾化吸入普米克令舒(布地奈德悬液，阿斯利康制药有限公司生产，（lt;2岁0．5 mg，ge;2岁1．0 mg)+肾上腺素0．5 mg（肾上腺素0.1-0.2mg/kg，最大剂量1mg) +0．9％氯化钠注射液2 ml， 给氧流量5．0一lO L／min，使用面罩吸入15—20 min，1—2次／d，连用3 d；雾化吸人由固定护士操作,对于有心率增快者予以心电监护。同时观察患儿犬吠样咳嗽、声音嘶哑及吸气性喉鸣等消失情况。所有病例均不口服及静脉应用激素。根据病情选用其他综合治疗，如根据血白细胞总数及中性分类情况、CRP情况选择静脉或口服抗生素抗感染，烦躁不安者给予异丙嗪肌注（0.5-1mg/kg）,降温，止咳等 　　1.6 疗效评价 疗效判断标准：分别于用药后0.5，6、12 、24h对喉梗阻进行效果评价：①显效：0.5 h后喉梗阻症状缓解，声嘶、喉鸣有所减轻；6 h后喉梗阻症状消失，声嘶、喉鸣明显减轻；12 h后声嘶、喉鸣消失，无犬吠样咳嗽。24h无病情反复②有效：6 h后喉梗阻症状缓解，声嘶、喉鸣有所减轻；12 h后喉梗阻症状消失,无喉梗阻，声嘶、喉鸣明显缓解。24h喉梗阻症状消失,声嘶、喉鸣消失，无犬吠样咳嗽。③无效：6 h后喉梗阻症状、声嘶、喉鸣无改善；12 h后喉梗阻无缓解，声嘶、喉鸣无减轻，仍有犬吠样咳嗽。总有效=显效+有效。 　　2 结果 　　对急性喉炎并喉梗阻的患儿采取肾上腺