肾病综合征并发深静脉血栓9例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 肾病综合征并发深静脉血栓9例临床分析 吕凤玲（内蒙古赤峰市第二医院肾内科 024000） 【中图分类号】R692 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0225-02 【摘要】 目的 探讨肾病综合征合并深静脉血栓的诊断、治疗手段。 方法 对我院2008年—2012年确诊的肾病综合征合并深静脉血栓9例的诊断、治疗进行总结、分析。 结果 9例中，1例为肾病综合征并发颅内静脉窦血栓形成。2例并发肾静脉主干血栓形成，6例并发下肢静脉血栓形成。9例均在免疫抑制剂基础治疗上，给予抗凝、溶栓治疗，均治疗成功。结论 肾病综合征合并深静脉血栓应该早期积极有效抗栓治疗，其可能改善预后。 【关键词】 肾病综合征 深静脉血栓 临床分析 肾病综合征是肾脏病中的常见病、多发病，由于患者血液处于高凝状态，易发生血栓栓塞性疾病。深静脉血栓和肺栓塞是其严重的并发症。近几年随着诊断水平的提高，深静脉血栓发病率增多，所以及时有效的治疗意义重要，抗栓治疗在其中尤其显得很重要。 1.临床资料 1.1 一般资料 我院2008年—2012年确诊的肾病综合征患者中，合并深静脉血栓9例，男5例，女4例，年龄在19-62岁之间，平均47岁。下肢深静脉血栓6例，表现单侧下肢肿痛或双下肢不对称肿胀、疼痛、皮温高等，经血管彩色多普勒超声检查诊断。肾静脉血栓2例，经血管彩色多普勒超声检查诊断。颅内静脉窦血栓1例，以头痛为主要表现，结合头颅MRI、磁共振静脉造影诊断。其中原发性肾病综合征8例，狼疮性肾炎1例。肾活检5例，膜性肾病3例，肾小球微小病变1例，狼疮性肾炎1例。 1.2 临床表现 均有不同程度的水肿、大量的蛋白尿、低白蛋白血症以及高脂血症。6例合并下肢静脉血栓形成患者以血栓侧下肢肿痛或双下肢不对称肿胀、疼痛、皮温高等为主要表现。合并颅内静脉窦血栓患者，以头痛为主要表现。肾静脉主干血栓形成患者，予激素、抗凝、利尿治疗约1个月，突发腰痛、腹痛伴肉眼血尿、少尿。 1.3 实验室检查 血浆白蛋白均低于30g/L，24小时尿蛋白定量大于3.5g，其中6例纤维蛋白原升高，血D-二聚体阳性。 1.4 影像学检查 9例均行血管彩超，肾静脉血栓形成的2例，其中1例为右肾静脉主干血栓形成，1例为双肾静脉主干血栓形成，6例下肢深静脉有新鲜血栓形成。其中1例行血管造影证实。 1.5 治疗 1.5.1 基础治疗：均给予激素及免疫抑制剂，3例激素联合环磷酰胺治疗。1例足量的激素联合来氟米特治疗。其余5例足量强的松口服治疗。 1.5.2 抗凝及溶栓治疗：抗凝治疗，9例均予肝素静脉滴注或者低分子肝素皮下注射。其中3例患者给予尿激酶25-30万单位，日一次，全身溶栓。其中1例予下腔静脉滤器植入术。 1.6 结果 下肢静脉血栓形成患者肢体水肿减轻，肾静脉主干血栓形成患者，血栓消失，腰痛、腹痛缓解，其中1例对激素效果可，尿蛋白转阴，1例对激素及免疫抑制剂效果差，大量蛋白尿长期存在。全身溶栓患者，未见有其它部位出血、栓子脱落等并发症。 2. 讨论 肾病综合征并发深静脉血栓，主要是肾病综合征患者纤溶系统和凝血系统不平衡造成的高凝状态，从而容易形成血栓。此外与长期口服激素、不恰当应用利尿剂、血管内皮损伤等有关。本文6例肾病综合征患者严重低蛋白血症以及纤维蛋白原、血D-二聚体检查结果表明高凝状态存在。部分患者长期服用激素、间断利尿等治疗，一度停用抗凝剂，在高凝状态下形成血栓[1]。此外，卧床限动、感染、外伤、肾活检等因素也可促进血栓形成。所以肾病综合征患者体内存在高凝状态，故易发生血栓栓塞性疾病。 深静脉血栓诊断金指标为选择性深静脉血管造影，可见深静脉充盈缺损，但目前更多采用无创伤性检查，如彩色多普勒超声、MRI和CT，这些检测手段为深静脉血栓早期诊断提供了非常有用的信息，但是这些检测手段很大程度受经验的限制，同时有假阳性及假阴性，必须结合临床。本文8例患者临床表现较为典型，尽管未行血管造影，但结合彩色多普勒超声检查也能诊断，但是临床高度怀疑不能确诊应行血管造影明确。 肾病综合征患者深静脉血栓并发症重在预防，如没有抗凝禁忌症情况下，应尽早使用抗血小板聚集药、抗凝药物。有研究者提出，对于肾病综合征合并严重的低蛋白血症（低于20g/L）并且正在使用利尿剂或糖皮质激素者，建议预防性采用抗凝治疗，一旦合并深静脉血栓形成，在肾病综合征基础上，根据具体情况选择抗凝、溶栓、介入治