肾血管性高血压的介入治疗护理.docVIP

精品论文 参考文献 肾血管性高血压的介入治疗护理 黑龙江省大庆油田总医院 163001 摘要：目的：探讨肾血管性高血压介入治疗的临床护理规范。方法：对20例肾性高血压患者进行了介入治疗术前护理、术中配合、术后并发症预防及出院健康指导。结果：20例患者介入治疗后头晕，头疼等症状完全改善，患者可不服用降压药或减量，血压能控制在正常范围。患者术后无一例并发症，随访效果良好。结论：做好术前护理、术中配合、术后并发症预防等相关护理，可提高手术成功率，提高肾血管性高血压患者生活质量。 关键词：肾血管性高血压；介入；护理 肾血管性高血压系继发性高血压的常见原因之一，占高血压患者5%～10%，其病变特征为肾动脉主干或分支严重狭窄或闭塞。PTRA+支架置入术创伤小，痛苦少，是治疗肾动脉狭窄所致肾血管性高血压较理想的方法。现将从2012年3月至2014年2月在我院介入行肾动脉介入治疗20例患者进行手术期相关护理，取得满意效果，情况报告如下。 1、资料与方法 1.1 20例行肾动脉狭窄介入治疗术的患者中，男15例，女5例；年龄28~64岁，平均46岁；高血压病史3-7年，收缩压170—240 mml-Ig，平均205．0 mmHg，舒张压100—150 mmHg，平均125 mmHg。患者均表现血压高且以舒张压增高明显、药物控制不理想，发病较急、反复头痛、头晕等临床症状。临床联合应用抗高血压药物3种以上，血压控制不理想。术前行尿常规、肾功能、电解质、肾素、血管紧张素、醛固酮等化验检查，双肾彩色超声及选择性肾动脉造影（DSA）确诊，20例全部符合肾血管性高血压诊断标准。其中单侧肾动脉狭窄12例，双侧7例，狭窄共13段，狭窄程度70％～85％。大动脉炎引起肾动脉狭窄5例，动脉粥样硬化引起的11例。 1．2手术方法 选择腹股沟动脉为入口，经股动脉穿刺插管先进行腹主动脉-肾动脉造影，再行选择性肾动脉造影，了解肾动脉狭窄的部位、程度（或闭塞），以及患肾的形态是否有萎缩及萎缩程度。通过导管或导引导管在患肾动脉开口处向其内注入肝素、硝酸甘油，以防止急性血栓形成和血管痉挛。随后用导丝通过病变处，再用直径5～6 mm，长度2—4 mill的球囊，压力8～lO个大气压，短时间预扩张1～2次，使狭窄尽可能扩开后置入支架。推送指引导管跨过扩开的狭窄处，撤出指引导管鞘至主动脉，暴露支架于狭窄处。造影确定支架置人位置合适，证实支架释放后位置、形态和肾动脉血流通畅情况，用扩张球囊置支架于狭窄处。直至获得满意的血管造影结果后撤除导管，保留动脉鞘管，术后静脉肝素化24 h。停用肝素后再拔掉动脉鞘管。所有患者术后服用抗血小板药物。 2．结果 肾动脉狭窄或闭塞的20例患者均成功放置支架位置准确，。单侧肾动脉狭窄或闭塞的12例患者均成功放置1枚支架，术后2—4 d血压恢复正常，停用降压药。7例双侧闭塞患者，一侧放置支架后7 d血压明显下降，减量服用降压药后血压正常。15例患头痛、头晕等症状完全改善，无一例血栓性闭塞、异位栓塞、出血。术后3—24个月多普勒超声复查，有1例支架轻度狭窄，但血压无明显升高。 3护理措施 3．1术前护理 3.1.1 心理护理 由于此手术于近几年开展，患者了解很少，顾虑血管内放“金属架”对以后工作、生活有没有影响；会不会穿破血管；时间久了会不会阻塞血管；对肾脏有没有影响。为此我们针对不同患者，分析制定计划，因人施教。先看图片、宣传栏，再讲专业性知识。同时与手术成功的的患者交谈。消除紧张情绪，为手术创造了良好的心理条件。 3．1.2 术前准备（1）术前常规双侧腹股沟区备皮、碘过敏试验，做好记录并协助患者做好全身清洁及手术区的皮肤清洁准备。（2）告知患者练习在床上解大小便的意义，并指导训练患者床上排便。通知患者前晚及术晨排便，术前30 min排尿以免术后排便摒气用力引起穿刺部位出血。 术前晚给予流质或半流质饮食，保证充足睡眠，必要时给予地西泮等辅助睡眠。手术当日晨禁食、水6 h（不包括服药），停止皮下注射抗凝剂、降糖药，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血糖，预防发热、过高过低血压、血糖发生。术前发热者或月经来潮者应暂停手术。（3）患者自入院后测血压，1次／4 h，并记录。观察每日尿量、尿常规、肌酐、尿素氮的结果，以了解肾功能情况。 3..2.术中护理 患者进入导管室，由于环境陌生、气氛严肃、其家属又不能陪伴身边等因素，患者往往存在心理紧张。要主动与之友好交谈，让患者感到亲切、轻松，得到心理安慰。告诉患者术中配合要点，可能会出现腰腹痛，要及时告诉医护人员，医护人员应警惕，预防动脉损伤。取舒适体位，充分暴露穿刺部位，松开衣领、腰带。室内温度适宜，避