肺结核合并肺癌40例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核合并肺癌40例临床分析 曹仕鹏 傅满姣 （湖南省长沙市中心医院 410004） 【摘要】目的 探讨肺结核合并肺癌的临床特点和关系。方法 回顾性分析40例肺结核合并肺癌患者的临床资料。结果 肺结核与肺癌在临床表现及影像学特点相似，两者并存容易误诊、漏诊。结论 肺结核合并肺癌并不少见，临床医生应提高警惕，及时行相关检查提高诊断水平。 【关键词】 结核 肺/并发症 肺癌 【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）09-0096-01 当前，我国的肺结核疫情仍十分严重，随着肺结核化疗水平的提高，老年肺结核患者增多，同时，老年又是肺癌的好发年龄，肺结核与肺癌的发生在时间上重叠，从而使两病并存的几率增加[1]。现收集我院2008年至2012年收治的40例肺结核合并肺癌患者的临床资料进行回顾性分析如下。 1 资料与方法 1.1.一般资料：40例患者中男性36例，女性4例，年龄42—83岁，平均年龄63plusmn;2岁。 1.2.临床表现：咳嗽35例，咯血27例，胸痛16例，气促24例，发热10例，消瘦14例。 1.3.X线或CT表现：1）肺结核病灶表现为浸润性改变19例，空洞性改变10例，干酪性肺炎3例，硬结钙化灶8例;2) 肺癌病灶表现为团块状、结节状阴影，其中周围有毛刺及分叶征28例，有偏心性空洞12例，伴肺不张22例，伴肺门纵膈淋巴结肿大16例，伴胸腔积液12例；3）肺结核与肺癌在同一侧肺30例，在不同侧肺10例。 1.4.实验室检查：22例痰涂片找抗酸杆菌或痰分支杆菌培养阳性；30例作支气管镜检查，发现抗酸杆菌9例，发现肿瘤依据18例；10例作胸水细胞学检查发现癌细胞；8例作颈部肿大淋巴结穿刺或摘除活检证实肿瘤；4例作经皮肺穿刺活检证实肿瘤。 2.结果 2.1.诊断标准：肺结核根据中华医学会结核病分会2001年制定的肺结核诊断标准确诊[2]，其中活动性肺结核33例，陈旧性肺结核7例；肺癌经细胞学或组织学病理证实，病理分型：鳞癌20例，腺癌10例，大细胞癌2例，小细胞癌6例，未分型2例。 2.2.误诊情况：33例患者先诊断为肺结核，漏诊合并肺癌，7例患者先诊断为肺癌，漏诊合并肺结核；漏诊时间1月—1.5年，平均3.5个月。 3.讨论 近期据左美蓉等 [3]介绍肺结核与肺癌并存的发生率为0.2—2.7%，60岁以上者为10—15%,两者并存率逐年增加，本组资料60岁以上患者占75%，显示出明显的年龄特征。 3.1.肺结核与肺癌并存的机制： 目前学术界有三种观点[4]：1）二者具有相关性：钙化的淋巴结、结核瘢痕、陈旧性病灶、局部支气管扩张、空洞等均可成为癌的先驱病变；在肺癌基础上发生肺结核者可能与肺癌患者产生免疫抑制因子或放化疗后，使机体细胞免疫功能下降而致机会感染，或癌灶破坏纤维组织使静止的结核病灶重新活动复发； 2）二者具有对抗性：认为结核病灶破坏与阻塞血管交通与淋巴引流，限制癌的发生与扩散；3）二者无关：由于抗结核化疗水平提高，肺结核患者寿命延长；中老年人抵抗力下降，肺结核与肺癌发病率均增高，两者并存为巧合。本组资料中肺结核与肺癌发生在同侧肺的30例，支持第一种观点，发生在不同侧肺的10例，支持后两种观点。 3.2.误诊原因分析 肺结核合并肺癌与单一肺结核或肺癌的临床症状相近，缺乏特异性；影像学上两者病灶表现相似，互相掩盖，容易混淆；医生对两病并存缺乏警惕性，仅满足于已检出抗酸杆菌或癌细胞而确定单一诊断，不做进一步检查、分析；对肺结核合并肺癌影像学认识不够，询问病史及体格检查不认真全面；这些都容易造成漏诊、误诊，影响治疗及预后。 3.3.避免误诊对策： 当肺结核患者出现以下情况时要警惕病发肺癌可能：1）稳定期或40岁以上肺结核患者表现有刺激性咳嗽，反复痰血，持续胸痛，呼吸困难，消瘦，声音嘶哑者；2）体查发现有浅表淋巴结肿大，杵状指，骨关节肥大，肋骨破坏等肺外表现；3）无结核中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性、反复增多者；4）影像学上非结核好发部位出现病灶，病灶呈团块状周围有分叶或毛刺征，节段性肺炎或肺不张，肺门阴影增大增浓，不规则厚壁空洞以及空洞内出现岛屿样突起征像[5]；5）正规抗结核治疗后病灶增多或出现新病灶。对肺癌患者要考虑到其机体免疫力下降，常规做PPD皮试、痰找抗酸杆菌等检查放结核漏诊。 综上所述，临床医生要