肱骨小头移位骨折内固定治疗68例疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 肱骨小头移位骨折内固定治疗68例疗效分析 王定兵（湖北省宜昌市夷陵区下堡坪乡卫生院 443145） 　　【摘要】目的：探讨分析肱骨小头移位骨折内固定治疗的疗效。方法：选取我院2008年1月-2012年1月间收治的68例肱骨小头移位骨折患者，使用可吸收螺钉进行内固定治疗。结果：以Broberg-Morrey的评分系统对疗效进行评价，其中34例（50﹪）患者为优，26例（38.24﹪）患者为良，7例（10.29﹪）患者为可，1例（1.47﹪）患者为差。本组67例患者恢复至伤前活动水平，1例患者发生肘关节僵硬的情况。结论：肱骨小头移位骨折使用可吸收螺钉进行内固定治疗的疗效显著，骨折愈合良好，复位效果满意，内固定较牢靠，并发症较少，值得临床推广应用。 　　【关键词】肱骨小头移位骨折 内固定治疗 疗效分析 　　【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0188-01 　　肱骨小头骨折以X线检查很难正确分析骨折块的大小，临床上常会误诊、误治,导致患者肘关节出现屈伸障碍、不稳定的情况发生[1]。本文旨在探讨分析肱骨小头移位骨折内固定治疗的疗效，具体报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1资料 选取我院2008年1月-2012年1月间收治的68例肱骨小头移位骨折患者，其中男36例，女32例。年龄19岁-60岁，平均42.0plusmn;9.5岁。左侧30例，右侧38例。骨折后手术平均4.5plusmn;2.1天。均为新鲜的闭合性骨折，未有血管和神经损伤。术前经X线与CT的三维重建检查，按照Broberg-Morrey的分型标准分为[2]：35例Ⅰ型，33例Ⅳ。 　　1.2方法 患者均取仰卧位，对臂丛进行麻醉，以止血带止血。根据术前骨折分型来确定手术切口位置，本着35例患者在肘关节的前侧作切口，33例患者在肘关节的外侧作切口。 逐层切开直至关节囊，使骨折面和肱骨小头（移位）充分显露，将关节囊内的淤血块和碎小骨块取出并进行复位，使用点状复位钳保持固定，达到解剖复位要求，或使用细克氏针（1-2枚）对骨折块进行临时固定，在钻孔和攻丝后置入2枚可吸收螺钉（3.5mm）进行固定，将螺钉头埋在软骨面下。手术结束后，取屈肘90?的前臂中立位给予石膏固定。于4周后去掉石膏，进行肘关节的功能恢复锻炼，并在3个月内对患侧肘关节注意保护。 　　2 结果 　　术后患者切口均一期愈合，经12个月-24个月随访，患者骨折均愈合，未有畸形愈合、延迟愈合、肱骨小头缺血性坏死等情况发生。以Broberg-Morrey的评分系统对疗效进行评价，其中34例（50﹪）患者为优，26例（38.24﹪）患者为良，7例（10.29﹪）患者为可，1例（1.47﹪）患者为差。本组67例患者恢复至伤前活动水平，1例患者发生肘关节僵硬的情况。 　　3 讨论 　　桡骨小头的内外缘突出明显，发挥对关节稳定性维持的作用。肱骨小头与滑车关节面从肱骨远端往向前倾斜，和肱骨干轴线间存在前倾角（30?-50?），且内髁和外髁旋转中心均处于同一水平面，如内髁或外髁旋转中心出现异常，则会对肘关节的屈伸产生影响[3]。 　　肱骨小头移位骨折是一种关节内的骨折，发生移位的骨折块和肌肉、关节囊无接触，无血供，很可能在远期出现缺血坏死，如果碎骨块、关节软骨面发生脱落在肘关节内残留，则会使肘关节出现疼痛、绞锁、弹响等症状，即出现肘关节三联征。而患者一旦确诊为肘关节三联征，就应及早进行切开复位和内固定治疗，减少、避免在后期出现缺血坏死、创伤性的关节炎、畸形等严重并发症，使肘关节屈伸、肱骨滑车和鹰嘴窝的稳定得到保证。但由于肱骨小头移位骨折的手法复位、固定维持存在很大难度，所以临床采用手术治疗，使骨折达到解剖复位，并可及早进行功能锻炼，有利于骨折的愈合和肘关节功能的恢复，减少、避免发生创伤性关节炎等并发症[4]。 　　可吸收螺钉在临床应用，很好的解决了上述内固定物存在的缺点和不足，兼顾了上述内固定物的优点，广泛的应用于临床治疗之中。可吸收螺钉具有可降解性和组织相容性，不用进行二次手术将其取出，减少了患者的痛苦和经济负担，降低了手术风险和发生创伤性关节炎等并发症的几率。可吸收螺钉在手术治疗中一次完成，在皮肤上不留针道，减少了出现疼痛、感染的情况。患者的骨折在愈合过程中不会出现金属腐蚀的情况，不会对皮肤组织产生刺激，对影像学检查不产生干扰。可吸收螺钉存在的唯一缺点就是其固定强度没有AO拉力螺钉强，但完全胜任非负重骨折的固定。 　　肱骨小头移位骨折使用可吸收螺钉进行内固定治疗的疗效显著，骨折愈合良好，复位效果满意，内固定较牢靠，并发症较少，值得临