肱骨干骨折医源性桡神经损伤3例.docVIP

精品论文 参考文献 肱骨干骨折医源性桡神经损伤3例 刘连山 阿拉善中心医院(内蒙古阿拉善750306) 【摘要】 目的分析肱骨干骨折医源性桡神经损伤的原因并提出防治方法。方法回顾分析我院自2009年6月～2011年1月期间收住的23例肱骨干骨折病例中，3例发生医源性桡神经损伤症状。桡神经损伤的主要原因是手术压迫以及牵拉伤、手术中复位不当等。医源性桡神经损伤是手术治疗肱骨干骨折的主要并发症。现将3例医源性桡神经损伤的原因及治疗防治办法进行如下分析： ［中图分类号］R687.3［文献标识码］A［文 章编号］1810－5734(2012)2-66-01 1 临床资料 1.1 一般资料： 本组3例中男性2例，女性1例，年龄28～52岁,平均年龄40岁，均为肱骨闭合性骨折。骨折部位：肱骨中下端2例 、中端1例。骨折情况：粉碎性2例、螺旋性1例。固定方法：钢板内固定。均为术后1d～3d发现桡神经瘫痪症状。 1.2治疗情况：本组3例发现桡神经瘫痪的症状较早，采用的治疗措施有 : 1.2.1脱水： 给予甘露醇、低分子右旋糖酐； 1.2.2神经细胞营养药：包括维生素B1、维生素B12、三磷酸腺苷钠、肌苷、鼠神经生长因子等； 1.2.3理疗； 1.2.4患肢腕关节、掌指功能锻炼，防止垂腕、垂指。 2结果 本组3例均为桡神经瘫痪症，经3～12个月的随访，骨折术后1～3个月内神经 功能恢复2例，半年后神经功能完全恢复1例。  3讨论 3.1 医源性桡神经损伤的原因： 医源性桡神经损伤是医务人员在治疗过程中对神经的人为误伤，而桡神经是所有周围神经中最容易损伤的神经，这种损伤如果不经处理，神经功能不可恢复的。医源性桡神经损伤虽然是多因素的，但主要原因有： 3.1.1桡神经发自臂丛神经，在肱骨中段后侧呈螺旋形走向的桡神经沟中；在臂远侧1/3前骨筋膜鞘中，桡神经在此支已穿出外侧肌间隔，行于肱桡肌 和肱肌之间。肱骨干骨折复位内固定术者对桡神经解剖及特点认识不够，经验不足，动作粗鲁，术中解剖不清，盲目钳夹组织会直接损伤桡神经。 3.1.2术中游离桡神经后，因牵引过程中力度过大或持续时间过久，或一味地追求骨折解剖复位，多次牵引患肢，均可导致桡神经水肿和挫伤。 3.1.3粉碎性骨折、长斜性骨折在手术整复时，骨折端尖锐似刀样刺伤桡神外膜。 3.1.4内固定钢板、螺钉或钢丝对桡神经解触挤压，也会外固定支架安置操作中挫伤桡神经。 3.1.5黄恭康认为对并发桡神经损伤的肱骨干骨折一般不需要手术复位，因为一部分桡神经损伤通常为挫伤或过度牵伸，1～3个月内功能即可恢复；桡神经断裂并不多见，即使已断裂，晚期吻合的疗效依然显著。所以对于肱骨干骨折合并桡神经损伤患者，应进行非手术观察治疗，大部分能自行恢复。 3.1.6手术指征过宽，增加了误伤桡神经的概率。肱骨干骨折的整复要求较宽，只要骨折能够愈合，即使有一定的成角、移位或缩短，对手部的功能也无明显影响，对于儿童的骨折整复则要求更宽，只要骨折能够愈合，畸形部分也能通过日后的塑形矫 正恢复，而不会残留明显的功能障碍。 3.2 预防 医源性桡神经损伤中人为因素是主要的，要高度重视每例肱骨干骨折的复位及内固定手术。熟悉解剖，严格操作，规范细致，是能够避免桡神经的医源性损伤。 3.2.1措施有： 3.2.1.1熟悉 桡神经的解剖走向特点，随时注意解剖变异。 3.2.1.2术野暴露清楚，无创操作，术中逐层分离，严格执行骨膜下剥离；游离桡神经时动作轻柔，忌盲目钳夹。 3.2.1.3肱骨中下1/3处桡神经与肱骨紧贴，骨折后断端可对桡神经产生牵拉、嵌压、撕裂等方面的力量致神经损伤，所以要选择正确的手术入路，一般以肱骨前外侧入路为宜，放置内置物是动作轻巧，将游离桡神经埋入组织中，加以保护。 3.2.1.4控制手术指征和骨折复位要求。 3.2.1.5提高责任心，重视神经损伤的危险因素。 参考文献 ［１］陈清楷、陈开明 肱骨干骨折并桡神经损伤22例 《骨与关节损伤杂志》 ［2］王澍寰：《手外科学》?北京人民出版社?1999年第二版