肱骨滑车冠状面骨折诊治分析（附12例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 肱骨滑车冠状面骨折诊治分析（附12例报告） 赵艳春 (辽宁省监狱管理局凌源新康监狱外二科 122500） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0233-02 【摘要】 目的 探讨肱骨滑车冠状面骨折的诊断及治疗方法。方法　回顾性分析我院12例肱骨滑车冠状面骨折的临床资料。结果　12患者术中均无血管及神经损伤发生，于术后12-15周骨折端愈合，未见内固定发生松动及严重并发症发生。术后12周HSS肘关节评分，优10例，良2例。结论　加强对肱骨滑车冠状面骨折的认识，做到早期诊断，尽早治疗，并于术后及时进行功能锻炼，有助于提高患者生活质量。 【关键词】 肱骨滑车骨折 冠状面骨折 切开复位内固定术 肱骨滑车骨折属于关节内骨折，单纯肱骨滑车骨折在临床上非常少见，而冠状位骨折则更是罕见，常规X线片检出率低，且易于肱骨小头前半骨折混淆，极易发生漏诊或误诊[1]。本文对我院收治的12例肱骨滑车冠状面骨折的临床资料进行回顾性分析，以提高临床诊疗水平。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析我院2006年8月到2011年8月期间收治的12例肱骨滑车冠状面骨折患者，男8例，女4例；年龄18-49岁，平均年龄(34.2plusmn;5.8)岁。受伤原因：高空坠落7例，骑自行车摔伤3例，意外跌伤2例。12例患者均肘关节屈伸受到程度不同的限制，肘关节轻微肿胀，肘关节前侧及外侧有压痛感。 1.2 影像学诊断 12例患者均经X线正侧位检查，均不能明确骨折类型，进一步行3D-CT检查，于术前诊断为肱骨滑车冠状面骨折。X线检查：正位片见肘关节肱骨冠状窝处存在骨皮质不连续伴骨缺损，侧位片见肱骨远端前侧存在高密度影，且与肱骨干不相连。3D-CT检查：肱骨冠状窝附近软组织存在游离骨片，冠状窝处存在骨皮质缺失。 1.3 治疗方法 12例患者均于伤后3-10d，在全身麻醉下行切开复位内固定手术治疗。首先切开关节囊，将骨折面上的坏死组织及血块清除干净，采用周前内侧及外侧双入口，前者从肘关节前内侧开始，跨越肘前横纹时切口呈弧形，后者切口位于肘关节肱骨外上踝上约2cm处，沿斜向下延伸至尺骨附近，中间经过肘后肌及尺侧腕伸肌间的缝隙。12例患者均可见游离性骨块，肱骨软骨关节面位于骨块下端，行骨折复位术，采用1枚空心松质的螺纹钉（直径4.0mm）横行贯穿滑车固定，再采用双加压空心螺纹钉（直径3.0mm）从肱骨滑车关节面进行固定，使螺钉的尾部埋入到关节软骨内；对于7例合并肱骨小头骨折的患者仍可采用双加压空心螺纹钉（直径3.0mm）固定。最后将脱落的关节软骨碎块及细小碎骨快去除干净。术中X线检查均证实骨折复位状况良好，且螺钉长度合适；术后均使用石膏进行固定，常规广谱抗生素治疗3-5d；所有患者于术后2-3周起进行康复训练，在康复师帮助下行肘关节被动屈伸、旋前及旋后活动；术后4-5周肘关节活动恢复正常后，拆除石膏托，并对骨折局部肿胀、压痛情况进行评估，对骨折位置、愈合情况等行肘关节X线平片检查；术后6个月、12个月复查。 1.4 疗效判断标准 根据HSS肘关节评分系统分为3级[2]，即优：评分超过33分；良：评为为23-33分；无效：评分23分以内。 2 结果 所有患者术中均无血管及神经损伤发生，术后伤口均于I期愈合，且X线片检查显示骨折解剖复位良好。12例患者均于术后12-15周骨折端愈合，未见内固定发生松动，均无创伤性关节炎、肘关节骨化性肌炎及肱骨小头缺血坏死等并发症发生。术后12周HSS肘关节评分，优10例，良2例。 3 讨论 3.1 损伤机理 往往由肘关节屈曲、手掌着地、前臂旋前位及尺桡骨的传导暴力等导致肱骨远端的骨质受压过大而发生后移位和脱落，以及肘关节屈曲、肘部直接着地及尺骨鹰嘴的传导暴力等导致滑车受到挤压而向前挤出。滑车周围没有软组织附着及包裹，由于软骨面非常光滑，关节腔内常有游离性骨块存在。本组患者均可见游离性骨块，在手术治疗的过程中应注意骨块的发现。 3.2 诊断 根据患者的受伤史，同时结合临床及X线检查，典型肱骨滑车冠状面骨折不难诊断。但该类型的骨折临床很少见，往往因移位不明显而漏诊，且经X线正位片检查时骨块和肱骨干重叠（滑车与肱骨小头相对骨质疏松），应注意同肱骨小头前半骨折进行鉴别诊断。X线检查在诊断方面的一定的局限性，研究显示，肘关节充气造影及加摄前臂内旋、外旋45deg;有助于患者的确诊，然而充气造影易导致并发副损伤，前臂内、外旋也可能受到限制[3]。3D-CT检查能够清晰的显示肘关