肠梗阻的超声诊断价值 郑红梅1 潘砚章1 王卫2.docVIP

精品论文 参考文献 肠梗阻的超声诊断价值 郑红梅1 潘砚章1 王卫2 郑红梅1 潘砚章1 王卫2 （1天津大港油田总医院超声科 300280；2天津大港油田总医院肛肠外科 300280） 【摘要】目的 探讨超声对肠梗阻的诊断价值。方法 采用实时超声诊断仪，对26例肠梗阻的表现进行超声显像分析。结果 本组病例其中23例肠梗阻均有不同程度的肠腔扩张，其中有3例以肠袢以积气为主，8例肠袢以积液为主，其余15例肠袢积气、积液均较多。另3例X线检查诊断为肠梗阻。结论 通过超声检查可以判断肠梗阻部位、原因、性质等，超声对肠梗阻的诊断具有重要的价值。 ［关键词］超声 肠梗阻 诊断价值 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）14-0058-01 肠梗阻是常见的外科急腹症。具有病因复杂、病情多变、发展迅速等特点，处理不当可造成严重后果。既往以X线腹平片为诊断依据。近年来随着超声诊断的普及和临床应用，其对肠梗阻诊断中的作用也日益凸显。对于某些类型的肠梗阻，超声诊断效果优于X线检查[1]。 1 资料与方法 1.1研究对象 选取2006年1月-2008年1月入住我院的肠梗阻患者26例，其中男17例，女9例，年龄22 ～74岁，平均45岁，起病时间5 h～6 d不等，患者以腹部疼痛、腹胀、恶心、腹部包块等临床表现申请超声检查。 1.2仪器与方法 采用SIEMENS G-50和ALOKA超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，患者仰卧，常规行全腹部纵、横、斜连续多切面扫查，上至剑突下，下至耻骨联合上，两侧至侧腹壁，发现异常肠管，冻结图像，测量肠管内径、肠壁厚度，并实时观察肠管形态、黏膜皱襞、肠蠕动情况等。 2 结果 2.1肠腔扩张 肠梗阻时梗阻部位以上的肠管扩张，小肠扩张大于3cm，结肠扩张大于5cm。本组病例23例肠梗阻均有不同程度的肠腔扩张,其中有6例扩张的肠腔局限于上腹部，诊断为高位肠梗阻。其余的17例全腹肠管普遍扩张，诊断为低位肠梗阻。 2.2扩张的肠腔内积气或积液 积气为形态不定的强回声团，其后方回声逐渐衰减，无边缘效应。积液为无回声暗区，暗区内有时可见浮动的杂乱光点、絮状物或不规则团块，多个完全充满液体的扩张肠管形成多囊状液性暗区。本组病例中有3例以肠袢以积气为主，8例肠袢以积液为主，其余15例肠袢积气、积液均较多。 2.3梗阻处肠黏膜水肿、肠壁增厚 这种征象主要见于积液的空肠段。水肿、增厚的环形粘膜皱襞呈强回声，不同的节段和切面有不同的形态。本组病例中有23例显示了粘膜皱襞水肿、增厚，其中16例显示有“键盘征”、4例显示“鱼刺状”、3例显示“乳头状”。 2.4肠蠕动异常，表现为增强、减弱或消失 将探头固定某一部位，声像图见肠腔内容物迅速往某一方向运动，很快地又迅速往回逆流，或探查期间未见肠蠕动，主要见于麻痹性肠梗阻。本组病例中有19例观察到肠蠕动增强。4例未见明显肠蠕动。 3 讨论 肠梗阻即各种原因致肠内容物通过障碍，分机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。临床上以腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便为特点[2]。通过超声检查可以判断肠梗阻部位、原因、性质等。 3.1梗阻部位的判断 根据小肠位置、管径、黏膜皱襞等可区分为空肠梗阻还是回肠梗阻。空肠位于上腹部，管径较回肠粗、皱襞排列紧密，空肠梗阻可见到由环形粘膜皱襞所产生的“键盘征”，扩张的两肠管紧靠时呈“鱼肋状”、形似弹簧，这种皱襞由空肠向回肠移行逐渐稀少，在回肠下段皱襞几乎消失而呈空管状，且回肠多位于下腹部。结肠梗阻，由于回盲瓣有阻止肠内容物回流的作用，故早期常只有结肠扩张，位于腹部周围并可见结肠袋，管腔明显大于小肠。我们依据声像图特征及其它一些征象对梗阻部位作了大致判断（准确定位尚有困难）。一般而言，若积液扩张的肠袢少，位置高，粘膜皱襞显著，示梗阻平面高；若积液肠袢遍及全腹且有相当数量的肠袢看不到粘膜皱襞，表示梗阻平面低；若见到“结肠袋”征象及扩张的肠腔内径大于5cm，示结肠梗阻。 3.2梗阻原因及性质的判断 依据发病原因判断肠梗阻性质：如肿瘤、肠内异物、肠套叠、肠扭转等可引起机械性肠梗阻；腹膜炎、腹部大手术后、感染等可引起动力性（麻痹性）肠梗阻；肠系膜血管血栓形成或血管栓塞等可引起血运性（绞窄性）肠梗阻[4]。机械性肠梗阻肠蠕动活跃，肠管形态易变，肠内液体流