肝硬化合并糖尿病62例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化合并糖尿病62例临床分析 王志勇 王娟 (崇明县中心医院内科 202150) 【摘要】目的 分析肝硬化并发糖尿病患者的临床特点,探讨肝源性糖尿病的临床特点、发病机制、诊断和治疗。方法　对2005年8月至2012年8月本院诊治的62例肝源性糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。结果　对62例诊断明确的肝源性糖尿病患者给予治疗原发病及针对糖尿病治疗, 32予以休息、控制摄入量，护肝药物后，血糖水平在7.0mmol/L左右波动28例；6例以降糖药口服治疗，血糖水平在7.0mmol/L以下2例，4例口服降糖药治疗未能控制血糖患者改用胰岛素治疗后，该患者血糖水平控制可；24例予以胰岛素控制血糖的患者血糖水平全部控制在于7.0mmol/L以下。结论 肝硬化与糖尿病两者之间相互影响，治疗上积极治疗原发病，去除诱因，注意饮食调节，改善肝功能，根据血糖及时、适量的使用胰岛素治疗有效。积极治疗原发性肝病及严格控制血糖是主要治疗措施。 【关键词】 肝硬化 糖尿病 诊断 治疗 【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0122-02 肝硬化患者占内科住院患者的4%左右，更是消化内科的一种常见病、多发病,继发于肝实质损伤的糖尿病称为肝源性糖尿病（hepatog enous diabetes，HD）[1],其属于2型糖尿病，但血糖特点与单纯的2型糖尿病有不同之处，临床诊疗亦有所不同。本文对2005 年8 月至2012年8月入院的272例肝硬化病例中的62例肝源性糖尿病患者的临床特点、诊断及治疗进行回顾性分析,就肝源性糖尿病的发病率、临床特点、发病机制、诊断和治疗作进一步探讨。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005～2012年在我院治疗的62例肝硬化合并糖尿病患者中，男43例（69.4%），女19例（30.6%）；年龄35-76岁，中位年龄52岁。62例患者在经入院检查后确诊为糖尿病之前均有慢性肝病史；均否认糖尿病家族史；结合62例患者临床表现，行相关生化检查（肝功能、乙肝两对半、丙肝病毒、甲胎蛋白等）、影像学依据（肝脏彩超、CT等），均提示患者肝硬化肝功能损害。62例患者中，病毒性性肝炎肝硬化38例（其中乙型肝炎36例，丙型肝炎2例），酒精性肝硬化16例，病因尚不能明确者6例。 1.2 临床表现 本组62例患者均有不同程度的乏力、纳差、腹胀等消化道症状,部分患者有腹水、双下肢水肿、食管胃底静脉曲张、上消化道出血、脾亢等肝硬化失代偿期表现，部分患者存在肝昏迷，部分患者有大量胸水。肝病前均无糖尿病病史,多饮、多食、多尿等糖尿病症状不明显,均无明显糖尿病慢性并发症。空腹血糖6.5～7.8mmol/L18例,7.8～11.1mmol/L31例,gt;11.1mmol/L13例。 1.3 诊断标准[2] ①肝硬化诊断标准：2000 年西安会议修订的病毒性肝炎防治方案诊断标准。②糖尿病诊断标准：空腹血糖ge;7.0 mmol/L，或餐后2 h 血糖ge;11.1mmol/L。③肝源性糖尿病诊断标准：肝病发生在糖尿病之前或同时发生，无糖尿病既往史及家族史；肝病的临床表现、生化检查或组织学变化；肝功能和血糖、尿糖的好转或恶化相一致；排除垂体、肾上腺、甲状腺、胰腺疾病所致的继发性糖尿病；排除利尿剂、降压药、糖皮质激素、避孕药等药物引起的糖代谢紊乱。 1.4 肝功能分级 每位患者均化验肝功能、血凝常规等常规检查，并进行Child-Pugh 分级，Child-Pugh A级患者共9例，Child-PughB级患者共27例，Child-Pugh C级患者共26例。 1.5 治疗方法 根据患者入院检查血糖情况进行分组，血糖稍升高的15例患者（空腹血糖为7.0mmol/L，餐后2h血糖为11.1mmol/L波动不大于0.5mmol/L，无出现明显不适者），注意休息，控制摄入总热量，适当体育锻炼，护肝药物治疗。血糖升高明显，伴或不伴明显糖尿病临床表现予以积极降糖治疗，消除症状，防止和延缓其他并发症的发生，3例予口服促胰岛素分泌剂瑞格列奈治疗。其余44例患者予胰岛素制剂治疗。治疗过程中随时根据肝功能、血糖情况调整治疗。 2 结果 15例予以休息、控制摄入量，护肝药物后，血糖水平在7.0 mmol/L左右波动13例；3例以降糖药口服治疗，血糖水平在7.0mmol/L以下2例，口服降糖药治疗未能控制血糖患者改用胰岛素治疗后，该患者血糖水平控制可；44例予以胰岛素控制血糖的患者血糖水平有40控制在于7.0mmol/L以下,4例因