肋骨骨折病人的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 肋骨骨折病人的临床护理 尚丽丽（黑龙江省医院 150036） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0326-02 【关键词】 肋骨骨折 护理 肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，在胸部损伤中最常见。肋骨骨折可分为单根或多根多段骨折，同一肋骨也可有一处或多处骨折。一根肋骨可有一处或多处骨折。第4～7肋骨长而薄，最易骨折。多根多处肋骨骨折因前后端失去支撑，产生反常呼吸运动，使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，可发生呼吸和循环衰竭。如肋骨端向胸内陷入，易产生血胸和气胸，发生致命性损伤。选取2008年1月～2010年4月我院收治40例多发肋骨骨折病人，现将病情观察及护理总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2008年1月～2010年4月我院收治多发肋骨骨折病人40例，男32 例，女8 例；年龄12岁～50 岁，平均32岁；致伤原因：车祸24例，高处坠落8例，压砸8例。患者均有3根以上肋骨骨折，范围在第3～11肋；均合并有血气胸，其中7例合并肺挫裂伤，6例合并肝、脾、膈肌破裂等其它部位损伤。术前均行X片、CT、B超检查，显示肋骨骨折处有明显移位，病程1 h～3 d。 1.2 处理方法 闭合性肋骨骨折，治疗的重点是镇痛、固定胸廓、防治并发症。开放性肋骨骨折除经上述相关处理外，关键是及时处理伤口。清创与固定彻底清创，分层缝合伤口后包扎固定。多根多处肋骨骨折者，清创后可用不锈钢丝骨折断端行内固定。处理合并症有胸膜穿破、胸腔内积气或积液者，及时行胸膜腔闭式引流术。预防感染适当使用抗生素和TAT预防感染。 2 病情观察及护理 2.1 急救护理 以抢救病人生命为主。对于出现反常呼吸的病人，可用厚棉垫加压包扎以减轻或制止胸壁的反常呼吸运动。清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽排痰，深呼吸；对气管插管或切开的病人，加强呼吸道护理，必要时吸痰和超声雾化吸入；气管插管超过72小时者，应改气管切开，以免气管黏膜受压缺血坏死。给予氧气吸入，缓解呼吸困难，维持血氧饱和度在93%～100%，保证各重要脏器的氧供。抗休克治疗。多发性肋骨骨折失血1 000 mL～4 000 mL，应迅速建立静脉输液通路，扩容。但伴有严重肺挫伤病人应注意控制输液速度，以防引起肺水肿诱发急性呼吸窘迫综合征。 2.2 病情观察 密切观察生命体征，每30分钟测量一次生命体征，尤其血压和呼吸的变化。神志变化、胸式呼吸和腹式呼吸及有无气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异常，及时报告医生并协助处理。密切观察有无合并开放性气胸、张力性气胸；有无出血，尤其注意有无进行性血胸，发现异常及时报告医生处理。密切观察体温，若体温超过38.5℃，应报告医生及时处理。 2.2 生活护理 生命体征平稳者，取半卧位，以改善病人的呼吸和循环，也利于保持引流通畅；若昏迷或血压波动者，取平卧位。护士应向病人详细讲解咳嗽、排痰的重要性，指导协助病人进行有效咳嗽，护士用双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压。可常规雾化吸入，以使痰液稀释，易于咳出。 2.3 减轻疼痛　遵医嘱行胸带或宽胶布条粘贴固定，后者固定时必须由下向上，后起自健侧脊柱旁，前方越过胸骨呈叠瓦式固定。应用镇痛药，必要时用1％普鲁卡因作肋间神经封闭；病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁以减轻疼痛。 2.4 常用治疗方法的护理 2.4.1 肋骨固定带外固定 肋骨固定带可固定伤侧胸壁，能有效减轻疼痛，是肋骨骨折常用的治疗方法。将肋骨固定带内衬一平整毛巾以吸收汗液和保护皮肤，将多头带的一端绑在未受伤的一侧胸壁。随时调整其松紧度，应松紧使其既起到固定止痛作用，呼吸又不过度受限。 2.4.2 胸腔穿刺的护理 操作后患者卧床休息20～30分钟即可，如有胸闷、呼吸困难、皮肤有捻发音等不适及时告知医生处理。注意不要大量活动或咳嗽，如确实需要咳嗽，应先用手捂住穿刺处，再将痰液轻轻咳至咽喉处，最后将痰液咳出。 2.4.3胸腔闭式引流护理 保持管道的密闭和无菌：保持管道连接处衔接牢固，不得随意拆开，防止空气进入胸膜腔；水封瓶内盛无菌生理盐水，长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立，不要碰翻水封瓶；胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，如有脱落及时告知医生更换。翻身或活动时，要检查引流管是否受压、折曲和过度牵拉，要保留一定的长度，防止引流管脱出。向患者和家属交代引流装置的重要性及发生意外的紧急处理方