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肋骨骨折纯钛肋骨接骨板内固定17例临床观察

精品论文 参考文献 肋骨骨折纯钛肋骨接骨板内固定17例临床观察 韩明辉 张清英 王硕 刘萍 包国荣 (青岛开发区第一人民医院 266555) 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)30-0212-01 【摘要】 目的 探讨纯钛肋骨接骨板在肋骨骨折中的应用。方法 回顾2009年1月 -2012年4月胸部损伤后导致肋骨骨折患者17例,其中4例合并明显反常呼吸,均使用常州华森公司生产的纯钛肋骨接骨板行肋骨骨折内固定。 结果 17例患者均手术成功,随访3月至3年,恢复良好。结论 在胸部损伤控制中,处理肋骨骨折及多发肋骨骨折,钛合金肋骨板内固定术具有操作简单,损伤小,疗效确切的优点。 【关键词】 胸部损伤控制 肋骨骨折 内固定 纯钛肋骨接骨板 资料与方法 肋骨骨折是胸部损伤后常见表现,尤其是多发性肋骨骨折因其损伤大、后果严重、合并症多往往在临床治疗中出现复杂的治疗局面。在肋骨骨折的治疗中,对肋骨内固定的适应症选择、手术方式等虽然长期意见不一[1],但随着内固定技术、内固定材料、手术相关技术(麻醉、呼吸机等)在近年的长足进步,目前使用各种内固定材料进行肋骨骨折内固定术逐渐得到认可。 一、 资料 17例患者中,男13例,女4例,年龄18~54岁,平均(28plusmn;3.6岁)。其中单根肋骨骨折3例、多发肋骨骨折14例。胸部损伤主因:交通伤9 例,坠落伤6例,挤压伤2例,均为常见外伤原因[2]。入院后所有患者都存在胸部持续严重痛感、呼吸受限乃至呼吸困难、其中4例出现明显反常呼吸等症状。出现血、气胸9例,明显肺破裂6例,长骨骨折8例,颅脑损伤4例,肝或和脾损伤3例,骨盆骨折2例,胸腰椎骨折3例。入院后72小时内手术。所有患者均手术顺利,除因严重合并症患者3例术后因颅脑损伤等使用呼吸机超过48小时,14例患者均24小时内脱机,11例患者术后清醒拔除气管插管返回病房。 二、 手术方法 本组患者均采用静脉复合全身麻醉。其中9例合并血、气胸患者,经双腔插管后,小切口进胸探查、止血、清除血凝块等,其中4例进行肺修补。其余11例患者均使用单腔插管。体位及入路选择需根据患者胸部损伤部位、肋骨骨折部位、是否需要经胸复杂操作等因素决定,其中单侧肋骨骨折病人均选择侧卧位,双侧合并肋骨骨折或因并发症不允许,可选择一侧垫高,以充分暴露入路为宜。入路可选择常规后外侧切口、前外侧切口或多处、腋下纵行切口、斜行切口或多点小切口,力争切口可充分暴露骨折断端,避免因切口选择失误导致无法达成肋骨骨折处解剖复位。暴露肌层后,尽量使用钝性分离,暴露骨折断端,骨膜及肋间神经无需充分剥离,根据肋骨直径大小,以牢固固定肋骨钛板为宜;对骨折肋骨的处理上,笔者认为无需过分修整骨折断端,除非肋骨断端有高风险造成严重副损伤,一般无需切除断端,仅需充分调整钛板弧度,达到肋骨解剖复位。注意术中无菌操作,笔者建议充分止血后,充分冲洗、消毒切口,干纱布吸净切口内残留液体。常规留置胸腔闭式引流,可在术后24-72小时拔除。Ⅰ类切口建议皮内缝合。 结果 所有患者均手术顺利并顺利康复。其中肺叶修补5例,肺楔形切除1例,肋间血管止血7例,肝损伤修补1例,脾切除2例。术中清除积血、凝血块200ml~2000ml,手术时间45~120min,平均80min。术后疼痛轻,恢复快,术后呼吸机辅助呼吸仅6例,14例患者术后24小时返回普通病房,术后胸腔闭式引流1-6天,平均4.5天,住院5~17天,平均8.5天,手术切口均为甲级愈合。患者术后均表述胸部疼痛明显患者,呼吸无力改善,其中1例单根肋骨女性患者术前因疼痛坐卧不安,术后清醒后立即恢复正常活动, 讨论 随着广大患者对医疗效果的提高,不但对术后肢体功能和生活质量提出更高要求,对微创治疗、术后感受、美容美观等方面的重视也与日俱增。与传统的肋骨骨折后的保守处理,如肋骨悬吊、加压包扎相比,肋骨骨折内固定术必然有效的防治因肋骨骨折造成的恶性后果,早期解剖复位及肋骨骨折内固定,可明显恢复或者重建胸壁的外形,是胸壁的完整性得到保证,避免了肺功能的损害。[3] 更可降低诸如反常呼吸、血气胸、迟发型肺损伤、凝固性血胸、脓胸[4]等常见胸部损伤并发症对患者的二次损伤。 我院17例患者均使用常州华森公司生产的纯钛肋骨接骨板,在使用中,我们总结了如下优点⑴纯钛肋骨接骨板使用纯钛原料,金属纯钛板具有化学性质稳定,即使长期放置在组织内也不容易出现腐蚀、变性,也不容易出现感染,我院曾有1例患者术后1年因个人要求取出,术中发现纯钛板与周围组织相容性很好。⑵外科医师在手术中最注重的就是手术疗效,因为纯钛

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