肌内术后病人自控镇痛的临床观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 肌内术后病人自控镇痛的临床观察和护理 丁庆民 魏智慧 (河北省保定市第二中心医院麻醉科 072750) 　　【摘要】目的 观察肌内病人自控镇痛的效果和不良反应。方法 150例全子宫切除术有术后镇痛要求的患者，随机分为肌内自控镇痛（PCMA）组和静脉自控镇痛（PCIA）组，观察两组术后6h、12h、24h、48h时患者疼痛的视觉模拟评分VAS，记录自控给药次数，记录术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制（SPO2le;90%）情况以及镇痛泵连接管路脱落重置或改行其他方法例数。结果 两组各项指标差异无统计学意义。结论 肌内病人自控镇痛操作简单，镇痛效果确切，无明显不良反应，有较好的实用性。 　　【关键词】肌内 病人自控 术后镇痛 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）14-0233-02 　　良好的术后镇痛能减轻病人的痛苦，提高病人的舒适度，有利于术后康复[1].口服、肌注、静脉、硬膜外等是常用的术后镇痛给药途径。传统肌肉注射镇痛方法因给药不及时、血药浓度不稳定、药物吸收不恒定、药物剂量难以个体化等缺点，病人的满意度不高。本研究对75例剖宫产术患者，应用肌内病人自控镇痛（PCMA）的方法，与75例静脉自控镇痛比（PCIA）较，观察肌内自控镇痛方法的效果，为临床应用提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本研究经本院伦理委员会批准，并征得患者及家属的许可，术前签署麻醉及术后镇痛知情同意书。2012年12月至2013年6月在本院行全子宫切除术有术后镇痛要求的患者150例,ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为2组，每组75例。Ｍ组行PCMA，I组行PCIA。麻醉方法均采用腰椎硬膜外联合麻醉，麻醉效果满意，手术顺利完成。手术时间＜3h。 　　1.2 镇痛方法：两组患者均于术毕前15min硬膜外注入舒芬太尼10mu;g，静脉注射昂丹司琼８mg防止术后恶心呕吐，连接100ml一次性使用输注泵,药液配方：枸橼酸舒芬太尼140mu;g+0.9％氯化钠配成100ml,设定背景剂量2ml/h，自控0.5ml/15min。M组三角肌内置入22动静脉留置针接输注泵，Ｉ组经三通接静脉。 　　1.3 护理措施 　　1.3.1 一般护理 术后镇痛初始阶段，护士要常规进行脉搏、血压、呼吸频率、氧饱和度监测以及持续吸氧，检查敷料、引流量、管道及其监测仪等。为患者创造一个安静环境，采取舒适的环境采取舒适体位。 　　1.3.2护士应详细向病人及家属介绍PCA仪器的性能、使用方法、治疗目的、药物的作用、剂量和反应等方面知识，取得患者和家属的配合。为病人提供有力、更准确地照顾，使他们从精神上摆脱对疼痛的恐惧，消除患者烦躁、焦虑等不良心理状态。上臂三角肌内自控镇痛患者应适当活动，有利于促进药液吸收避免局部僵直，又要防止活动时留置针脱出。 　　1.3.3止痛效果的观察和并发症的观察和处理：可采用疼痛及镇静评分，疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS),评分ge;5时及时通知医生处理。 同时观察恶心呕吐、呼吸抑制等镇痛并发症，有问题及时处理。 　　1.3.4止痛泵故障的处理，如管理脱落等应及时处理。 　　1.4 观察指标：记录术后6h、12h、24h、48h时患者疼痛的视觉模拟评分VAS，记录自控给药次数，记录术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制（SPO2le;90%）情况以及镇痛泵连接管路脱落重置或改行其他方法例数。 　　1.5统计学处理：采用SPSS17.0做统计学分析。计量资料采用均数x-plusmn;s标准差（x-plusmn;s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用chi;2分析。P＜0.05被认为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。 　　2.2 两组患者自控给药次数比较、术后恶心呕吐例数差异无统计学意义（P＞0.05）； M组有4例管路脱落重置，Ｉ组有2例管路脱落重置或改行其他方法镇痛，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组均未见呼吸抑制情况发生，见表2。 　　表1 两组患者术后各时间点VAS评分比较（x-plusmn;s，n=75） 　　组别 6h 12h 24h 48h 　　M 1.58plusmn;0.61 2.45plusmn;0.65 2.54plusmn;0.59 2.15plusmn;0.75 　　I 1.65plusmn;0.56 2.39plusmn;0.75 2.63plusmn;0.67 2.