肌力康饮治疗重症肌无力中医临床证候的观察.docVIP

精品论文 参考文献 肌力康饮治疗重症肌无力中医临床证候的观察 牛凤云 梁燕 周迎春 赵宁 曲颖（黑龙江省中医研究院 150001） 【中图分类号】R542【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0129-03 重症肌无力（myasthenia gravis,MG）是一种因机体产生抗乙酰胆碱受体(AchR)抗体，导致神经—肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。临床上以横纹肌收缩无力和易疲劳为主要特征，也可以累及心肌和平滑肌，表现出相应的内脏症状。经抗胆碱酯酶药物治疗后可缓解，本病的发病率0.5－5／10万。重症肌无力的临床复杂多样，最常受累的肌群为眼外肌，将近60％的患者首发眼肌，可表现为上睑下垂、眼球活动障碍、复视；还常有面肌受累，表现为表情呆板、闭眼困难，咀嚼、吞咽无力也是常见的表现，随着病情的进展出现构音困难，进食呛咳，吹气困难，曲颈、抬头无力、四肢疲软等，严重者可因呼吸肌受累而需人工辅助呼吸，治疗不及时可危及生命。 重症肌无力属于中医的痿证范畴，最基本的病机为脾胃亏虚，脾胃为后天之本，素体脾胃虚弱，或久病成虚，则中气受损，则受纳、运化、输布的功能失常，气血津液生化之源不足，无以濡养五脏，运行气血，以致筋骨失养，不能润养宗筋，故驰纵，收引失职，而发为五痿。因此，在治疗上补脾益气，健运升清，振奋后天本源。 重症肌无力的治疗目前是手术和药物治疗以及血浆置换。手术治疗是指胸腺摘除，药物治疗有肾上腺皮质激素、抗胆碱酯酶剂、免疫抑制剂、免疫球蛋白等，但西医治疗存在副作用大，易复发，易产生依赖性的缺点，临床应用始终受到限制。 我的导师牛凤云教授根据多年的临床经验，认为本病脾虚为本，由虚致损，日久损伤其它脏腑精气，从而提出了“健脾益损法”，即早期治疗以健脾益气为主，中期重在补脾益肾，后期重在滋养肝肾，益气养阴。并在此理论的指导下，研制出中药-肌力康饮，临床观察表明肌力康饮可以调节脾胃、补虚损，使机体逐渐达到阴平阳秘的状态，并且可以调节人体的免疫机制。 临床观察 一 一般资料 1 病例来源 本资料均来自黑龙江省中医研???院2009年11月到2010年11月住院病人及门诊病人30例，分组对照研究，治疗组15例，对照组15例，两组间具有可比性，见表1－表5 2 中医诊断及辨证标准(参照《中药新药临床研究指导原则》[19]) 重症肌无力属于脾胃气虚型的辨证标准： 主证：眼脸下垂或有复视，肢体痿软无力，晨轻暮重，甚则肌肉萎缩。 次证：食少纳呆，体倦乏力，神疲懒言，口淡不渴，食后腹胀，大便异常，舌淡红，边有齿印或瘀斑，苔薄白，脉弱，或虚大。 凡具有主证及三项以上次证可诊断。 3 病例纳入标准 符合中医学诊断属于脾胃气虚型的诊断标准。 4 排除标准 4.1 年龄在18岁以下或65岁以上，孕妇及哺乳期妇女和对本药有明显过敏者； 4.2 不符合MG西医学诊断标准和分型为MGⅢ、Ⅳ、V型及危象者； 4.3 不符合中医学辩证为脾胃气虚型者； 4.4 服用激素以及其他免疫抑制剂者，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等除外； 4.5 半年内使用过大剂量免疫球蛋白治疗者； 4.6 血浆置换治疗后患者； 4.7 合并心血管、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者： 4.8 具有重症肌无力危象者； 4.9 依从性差的病人，未按规定用药或服药治疗不满疗程； 二 研究方法 1 研究设计：采用随机数字表分组，把患者分为对照组和治疗组．每组15人，三个月为一个疗程，共2个疗程。 2 对照药物选择：溴吡斯的明(湖北武汉产) 3 治疗方法 治疗组：给予肌力康饮(每日2次，每次200ml，口服)和溴吡斯的明片(每日3次，每8小时60mg，口服)； 药物组成：黄芪、党参、白术、薏苡仁、当归、升麻、柴胡、五爪龙、制首乌 对照组：溴吡斯的明(每目3次，每8小时60mg，口服)； 4 观察项目及指标 4.1 疗效观察指标 4.1.1 中医症状、体征观察 4.1.1.1 食少纳呆，体倦乏力，食后腹胀，大便异常，神疲懒言，口淡不渴六项，各按“0分=无、1分=轻、2分=中、3分=重”标准进行计分； 4.1.