肝硬化合并糖尿病患者的临床护理干预效果研究.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化合并糖尿病患者的临床护理干预效果研究 徐红霞 　　（河南省许昌市人民医院感染科 461000） 　　【摘要】目的 通过总结我院46例肝病合并糖尿病患者的整体护理过程，探讨对肝病合并糖尿病患者更有效的临床护理方法。方法：通过对肝病及糖尿病的病理特点及患者的临床特点进行分析，在加强用药指导的同时，提出预防感染护理、心理护理及饮食护理在临床护理中的重要性。结果：患者住院最短时间为9天，最长为117天，33例治愈，8例未愈，5例死亡。结论：通过护理干预，能够尽快恢复患者身体健康，提高其生活质量。 　　【关键词】 肝硬化 糖尿病 护理干预 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0017-02 　　肝硬化与糖尿病均为常见病、多发病。肝硬化并发肝源性糖尿病的主要临床表现以肝病的症状为主，以糖尿病症状为辅。这种继发于肝损害基础上的糖尿病，称肝性糖尿病，其预后极其不良。因此对于肝硬化合并糖尿病的患者要非常重视，在做好药物干预的基础上，更加注重临床护理干预。 　　1 临床资料 　　1.1本组46例肝病合并糖尿病病人，男性37例，女性9例。年龄为33-68，平均年龄为49岁。尿糖阳性。住院时间1～4个月。 　　1.2临床表现：慢性活动性肝炎8例，慢性乙型肝炎5例，肝硬化18例，重症肝炎15例。患者肝病的症状：主要为恶心厌油，肝区不适，乏力。其中几例伴有尿黄，腹水，消化道出血等症状。糖尿病的症状：体重下降、多食、多饮、多尿，并伴有低血糖等症状。 　　1.3治疗方法：在一般保肝、退黄、利尿等肝病治疗的同时，进行饮食的控制及使用胰岛素，加大患者的运动量并进行皮肤护理。 　　2 治疗结果 　　2.1 患者住院最短时间为9天，最长为117天，33例治愈患者出院时病情稳定，血糖正常。 　　2.2结果表明，血糖的控制是治疗的关键，有效地控制血糖有利于肝病和糖尿病的恢复，对肝病合并糖尿病的患者，通过细致的观察病情，正确的护理方式，能及时发现病情变化，掌握患者患病程度，分析后对症下药，能够切实提高肝性糖尿病的治愈率。 　　3 护理干预 　　3.1病情观察 　　肝病合并糖尿病患者在住院期间，糖尿病引起的症状通常会被肝病的症状掩盖，只有少数的慢性肝炎患者会出现多饮、多食、多尿的症状，临床经验证明，患者肝病越重，消化道受损越严重，如果单纯的通过症状来判别，容易导致糖尿病的误诊和漏诊。对重症肝病患者要综合其全身症状，多面分析。如患者在出现乏力时，可以认为是肝病所致，也可能是由于使用利尿剂引发血钾过低引起，对于突然出现的乏力可以归结为血糖过低，所以需要当班护士注意观察病人症状，及时发现问题，处理问题。 　　3.2低血糖的护理 　　在本组患者中，肝硬化等重症肝病患者较多，合并糖尿病，非常容易出现低血糖。每日监测4次血糖，根据病人的血糖值及饮食情况合理调整胰岛素的摄入。本组5例患者入院时检查血糖值均在正常范围内，患者在住院过程中却多次发生低血糖反应，在空腹时，会突然出现心悸、心慌、大汗淋漓及全身乏力，其中l例导致昏迷。这是由于肝功能不全而引起肝糖原代谢障碍，胰岛素在体内停留使糖异生减弱，糖尿病加重，在护理时需要注意观察。测血糖前应避免紧张。若血糖gt;15mmol/L，可用胰岛素加入生理盐水100ml静脉滴入，输液泵控制输液速度，1h滴完，夜间或凌晨出现高血糖，于当晚10点用中效胰岛素1次。控制空腹血糖lt;7.0mmol/L，餐后2h血糖lt;10mmol/L，若肝病较重，控制空腹血糖在7—8 mmol/L。 做好低血糖急救的相应准备，每位护士必须熟悉低血糖症状和体征，注意倾听患者主诉，及时发现异常。若患者出现头晕、心慌、出汗乏力时，立即予平卧，查血糖低于正常，根据情况给予含糖食品或50% 葡萄糖40ml静脉推注或10%葡萄糖250ml静脉滴入，血糖过低，可加重脂肪、蛋白质的分解，不利于肝病的恢复。 　　3.3饮食控制 　　合理控制饮食是治疗糖尿病的基础。肝硬化合并糖尿病患者的饮食结构，既要有利于控制和减轻糖尿病，又要有利于肝脏的恢复，还要有足够的营养。由于糖尿病患者需要食用含糖量低的食品，而肝病患者在多数情况下需要补充热量、蛋白、维生素等。所以对肝病合并糖尿病的患者，需要进行营养护理干预，帮助患者控制血糖，改善肝功能。应在肝病基础上结合糖尿病的饮食原则制定食谱，可将碳水化合物、蛋白质、脂肪换算为食物重量，根据生活习惯按每日三餐配为1/5、2/5、2/5。高蛋白饮食对糖尿病和肝硬化均有利，能耐受者尽量给予。病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质并以植物蛋白为主(豆制品)。制定食