肝硬化合并胆结石患者手术的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化合并胆结石患者手术的探讨 1.贵阳护理职业学院 贵州贵阳 550081；2.贵州医科大学附属医院普外科 贵州贵阳 550081 【摘 要】目的：探讨肝硬化合并胆结石患者的手术特点。方法：收集2013 年2 月～2014 年12 月住院接受胆结石手术的肝硬化患者（术前经过B 超，并且通过手术证实），定义为研究组。以单纯诊断为胆囊结石的患者（无肝硬化病史）的患者作为对照组。对比两组手术时间、手术出血量、术后并发症情况。结果：（1）研究组和对照组手术时间、手术出血量分别为（89.6plusmn;8.4 分钟、438plusmn;135.2 天）、（72.5plusmn;7.5 分钟、89.6plusmn;21.4 天），结果比较有差异（Plt;0.05）。（2）研究组术后发生1 例胆漏、1例腹腔积液、1 例切口感染、2 例上消化道出血，对照组术后发生1 例腹腔积液、1 例上消化道出血；研究组和对照组术后并发症发生率分别为10%、4%，结果比较有差异（Plt;0.05）。结论：肝硬化合并胆结石患者接受手术时，手术出血多，损伤大、术后住院时间长，需要外科医生耐心谨慎操作。 【关键词】肝硬化；胆结石；外科；效果 【中图分类号】R975+.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-268-01 肝硬化合并胆结石患者肝功能损害严重，抵抗力差，而且门脉高压导致静脉曲张，极易发生术中大出血，会影响外科手术治疗疗效[1]。本次研究拟收集2013 年2 月~2014 年12 月住院接受胆结石手术的肝硬化患者，探讨此类患者的手术特点。 1 资料与方法 1.1 病例选择 收集2013 年2 月~2014 年12 月住院接受胆结石手术的肝硬化患者（术前经过B 超，并且通过手术证实），共计50 例，定义为研究组。以单纯诊断为胆囊结石的患者（无肝硬化病史）的患者作为对照组，共计50 例。研究组平均年龄（53.7plusmn;6.8）岁，男性28 人，女性22 人，平均结石直径（2.6plusmn;1.2）cm；对照组平均年龄（54.6plusmn;7.4）岁，男性30 人，女性20 人，平均结石直径（2.7plusmn;1.1）cm；2 组人员性别，年龄，结石直径差异无统计学意义。 1.2 入选标准 （1）研究组患者child：A 级或者B 级。（2）研究组临床表现有不同程度的上腹饱胀、隐痛、发热、黄疸等症状。 1.3 排除标准 （1）腹腔感染、腹膜炎者。（2）Mirizzi综合征。 1.4 手术方法 1.4.1 研究组 术前完善血常规、B 超、肝脏CT、肝功能检查。行气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，行4 孔腹腔镜。插入器械后，暴露胆囊三角区，解剖胆囊管和胆囊动脉后夹闭，行胆囊切除术。对于胆囊三角解剖不清者，行胆囊次全切除术。 1.4.2 对照组 术前完善血常规、B 超、肝脏CT、肝功能检查。行气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，行4 孔腹腔镜。插入器械后，暴露胆囊三角区，解剖Calot 三角，夹闭并切断胆囊动脉和胆囊管，沿胆囊床剥离胆囊，取出标本，缝合切口。 1.5 评价标准 对比两组手术时间、手术出血量、术后并发症情况。 1.5.1 并发症 观察项目为胆漏、腹腔积液、切口感染、上消化道出血。 1.6 统计学 数据录入SPSS 19 软件，计量资料采用x_plusmn;s描述，使用t 检验。两样本率的比较用chi;2 检验法，当Plt;0.05，判断有统计学意义。 2 结果 2.1 两组手术时间、手术出血量对比 研究组和对照组手术时间、手术出血量分别为（89.6plusmn;8.4 分钟、438plusmn;135.2天）、（72.5plusmn;7.5 分钟、89.6plusmn;21.4 天），结果比较有差异（Plt;0.05），见表1。 表1 两组手术时间、手术出血量对比 2.2 两种术后并发症发生情况对比 研究组术后发生1例胆漏、1 例腹腔积液、1 例切口感染、2 例上消化道出血，对照组术后发生1 例腹腔积液、1 例上消化道出血；研究组和对照组术后并发症发生率分别为10%、4%，X2 结果比较有差异（Plt;0.01）。 表2 两组手术后并发症比较 3 讨论 肝硬化合并胆结石的患者肝功能受损严重，白蛋白合成能力下降，因此进行胆道手术较为危险，有学者对208 例肝硬化合并胆