肝硬化合并难治性肝腹水26例临床治疗观察.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化合并难治性肝腹水26例临床治疗观察 滕晔（ 辽宁省鞍山市中国医科大学附属第一医院鞍山医院感染科 114013） 【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0209-01 【摘要】 目的 探讨分析肝硬化合并难治性肝腹水临床诊治疗效。方法 对我院2007年2月—2008年2月收治的26例肝硬化合并难治性肝腹水患者随机分为两组，即治疗组和观察组，治疗组采用药物加腹水浓缩回输的方法，观察组采用利尿药物的方法：将两组患者的治疗效果进行对比性分析。结果 两组患者经不同手段的综合治疗后，治疗组有效率92.31%，对照组有效率为76.92%，两组患者比较具有统计学意义。 结论 肝硬化合并难治性腹水提示肝功能已经到失代偿期，患者出现各种并发症，如不积极进行干预治疗，预后差，而采用自身腹水浓缩回输术是目前治疗顽固性腹水的一种理想方法。 【关键词】 肝硬化 难治性肝腹水 临床治疗 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，患者可发生严重的水、电解质平衡失调。肝硬化难治性腹水又称抗利尿剂性腹水，指经严格限制钠、水摄入，大剂量利尿剂利尿后仍不能缓解的肝腹水，是肝硬化的晚期表现[1]。腹水是肝硬化由代偿转化为失代偿的一个重要标志，难治性腹水则是失代偿早中期转化为晚期的重要表现。肝硬化难治性腹水约占肝硬化腹水患者的5%—10%；如不进行积极干预治疗，预后差。为了可以积极有效的治疗肝硬化合并难治性肝腹水，将我院2007年2月—2008年2月收治的26例肝硬化合并难治性肝腹水患者临床资料进行回顾性分析，现总结如下： 1.资料与方法 1.1 临床资料：本组26例肝硬化合并难治性肝腹水患者随机分为两组，治疗组男8例、女5例，年龄35—67岁，平均年龄51岁；对照组男10例、女3例，年龄31—69岁，平均年龄50岁。病程最短1年，最长6年。其中乙型肝炎后肝硬化15例、丙型肝炎后肝硬化5例、酒精肝4例、脂肪肝3例。 1.2 临床表现：患者入院前均有不同程度的腹胀、乏力、食欲不振及双下肢水肿。 1.3 辅助检查：26例患者入院后均行肝功能检查、腹水常规检查、腹部彩超、肝炎病毒标志物检查而确诊。 1.4 治疗方法：治疗组13例患者卧床休息，限制水、钠的摄入；同时配合利尿剂、保肝、预防感染等支持治疗；并采用腹水浓缩回输术，一般首次缓慢抽取腹水约3000ml，以后每次抽取腹水4000—5000ml，经过浓缩，以8—10倍回输腹腔，根据患者病情一周治疗1—2次；待腹水回输结束时，向腹腔内注射适量抗生素以预防感染。对照组13例患者嘱其卧床休息，限制水、钠摄入，同时给予利尿剂治疗，利尿治疗以每天体重减轻不超过0.5公斤为宜，待患者腹水逐渐消退，可将利尿剂逐渐减量；对腹胀明显、腹压增高的患者每周给予3次抽水，每次4000～6000毫升，同时静脉输注白蛋白40g；每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。 2. 结果 两组患者经综合治疗后，治疗组有效率92.31%，对照组有效率为76.92%；治疗组1例患者因腹水回输后出现发热，给予对症处置后，体温恢复正常。对照组1例患者死于肝性脑病，3例患者出现消化道出血给予止血治疗，症状得到控制。无其他不良反应发生，两组患者治疗效果见表1： 表1 两组患者治疗效果比较（N,%） 注：治疗组采用腹水浓缩回输术的效果明显高于对照组，两组比较具有统计学意义。 3.讨论 腹水是肝硬化常见的并发症，其形成原因复杂，主要系肝硬化门静脉高压致高阻力循环使动脉有效血容量下降，而造成暂时性肾脏异常和水钠潴留，而引起的腹水，因病程较长，一旦患者出现腹水，约有10%腹水患者对利尿剂反应不佳，即难治性腹水,分为利尿剂抵抗性腹水和利尿剂不耐受性腹水。 难治性腹水系指①对利尿剂有抵抗，即利尿剂用至高剂量（螺内酯400mg/d+呋塞米160mg/d）持续4天，体重不减轻或减轻甚微，以及尿钠排泄少于50mmol/d者；②出现利尿剂所致的并发症，如肝性脑病、低钠血症及氮质血症者；③大量腹腔穿刺抽腹水后，于4周内腹水迅速再聚集者。难治性腹水是肝硬化由代偿期转为失代偿期的重要标志，约占肝硬化腹水的5%～10%，其病因及形成机制复杂，治疗不当不但利尿效果不佳，而且还可导致肝肾综合症（HRS）、电解质严重紊乱、肝性脑病（HE）等并发症而危及患者生命，文献报道1年内死亡率超过50%[2]。