肝硬化合并腹水的临床护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化合并腹水的临床护理分析 瞿慧琴 安桂玲 (新疆库尔勒市第二人民医院 841000) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0139-02 【摘要】目的 探讨肝硬化合并腹水患者的临床护理方法，提高临床护理水平。方法 对我院自2008年1月～2011年6月收治的36例肝硬化合并腹水患者的临床资料进行回顾性分析，总结临床护理方法。结果 本组患者给予限钠限水、利尿剂、腹腔穿刺放水等治疗后，好转23例，好转率为63.8%；自动出院10例，占27.8%；死亡3例，死亡率为8.4%。结论 肝硬化腹水患者治疗过程中注意配合相关护理可以降低并发症发生率、改善患者预后。 【关键词】肝硬化 腹水 护理 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。腹水是肝硬化最常见的并发症，也是肝硬化失代偿的标志之一。尽管目前对于肝硬化腹水的发病机制并未完全明确，但现有的多数证据表明这是由于机体对动脉血管扩张特别是内脏血管床扩张的一种调节反应。由于门脉高压导致内脏微循环明显异常，使得体液在腹腔积聚。约50％的代偿性肝硬化患者10年内都将发生腹水，腹水患者比非腹水患者发生食管静脉曲张破裂出血的概率多3倍，如不接受肝移植治疗，两年内死亡率可达50％[1]。在肝硬化腹水临床治疗过程中需要注重护理的配合，这样才能够提高临床治疗效果、有效改善患者预后。本文就我院近年来收治的36例肝硬化腹水患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 对我院自2008年1月～2011年6月收治的36例肝硬化合并腹水患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准[2]。36例患者中男22例，女14例；年龄28～76岁，平均49.7岁；乙肝肝硬化21例，丙肝肝硬化12例，酒精性肝硬化3例。本组患者均有不同程度的腹胀、水肿、尿少、乏力等表现。 1.2 治疗与转归 本组患者给予限钠限水、利尿剂、腹腔穿刺放水等治疗后，好转23例，好转率为63.8%；自动出院10例，占27.8%；死亡3例，死亡率为8.4%。 2 护理方法 2.1 心理护理 肝硬化是一种常见的慢性进行性肝脏疾病，由于该病系慢性病，病程长，疗效不明显．患者常有不同的心理失衡，呈现出多种心理特点。常表现为焦虑、急躁、忧郁、紧张、恐惧等不良心理。护理人员应理解患者心情，对患者应热情、耐心，态度和蔼，千方百计为患者解除思想顾虑及痛苦，使患者心情舒畅配合治疗。对恐惧不安的患者，住院过程中给患者介绍有关肝硬化腹水的知识及好转的病例，使他们看到希望。 对怀疑自责的患者，医护人员可明确告知诊断无误，经常给患者交谈病情好转情况，让患者了解病情变化。对忧虑、悲观患者，医护人员要给予同情，充分理解患者的心情，帮助解除痛苦及生活上的困难，鼓励患者树立战胜疾病的信心；耐心开导、安慰，利用语言或行为将患者的思想从疾病转移到其他方面。 2.2 一般护理 对腹水较多的患者给予半卧位，减轻因腹水引起的呼吸困难。在水肿好发部位，如臀部、外阴、下肢等部位，用气圈或棉垫辅助，以防止皮肤损伤及褥疮的发生[3]。给予患者容易消化多营养的饮食，如高热量、高蛋白、低脂肪的食物，要确保足够热量和维生素，避免进食坚硬食物，以免引起食道静脉曲张破裂出血，有肝性脑病的患者应控制其蛋白质的摄入。由于黄疸可以引起患者皮肤瘙痒，肝硬化患者血小板低、抵抗力差，随意抓挠容易引起皮肤损伤、出血、感染等。护理人员应做好病情解释工作，并用温水为患者瘙痒处皮肤进行擦拭，减少继发感染的机会。 2.3 病情观察 肝硬化腹水患者并发症较多，尤以胃底食管静脉曲张破裂出血最为严重，因此在住院期间应做好其病情观察工作，及时发现异常报告医生进行处理，减少并发症的发生率。观察患者呕吐物与大便的颜色、性状和量，观察是否有出血倾向，如鼻出血、齿龈出血、皮肤紫癜及胃肠道出血等；观察腹水的量，如大量腹水时可出现呼吸困难、心悸、脐疝、下肢水肿等；观察有无上消化道出血、感染、肝性脑病、电解质紊乱等并发症；观察患者的意识改变，如表情淡漠、嗜睡、谵妄等。观察患者的全身状况如皮肤、巩膜有无黄染，体型消瘦，腹部膨隆、乏力、有无进食量少，进食后腹部胀痛不适。要注意腹水的颜色和量，监测生命体征变化，有无腹痛、头晕、心悸不适，减少探视，预防穿刺处感染[4]。详细记录生命体征及出入量，每日空腹测体重、腹围，限制液体量及钠盐的摄入。根据医嘱用药，包括提高血浆胶体渗透压、降低门脉压力及利尿剂等药物，并观察药物疗效及副作用。