肝硬化失代偿期并发肝性脑病的临床护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化失代偿期并发肝性脑病的临床护理分析 七台河市矿业精煤（集团）有限责任公司总医院 154600 摘要：目的：探讨肝硬化失代偿期并发肝性脑病的临 床护理措施，提高护理质量。方法：我科收治24例肝硬化失代偿期并发肝性脑病患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组24例患者经过抢救护理，20例病情好转，4例死亡。结论：肝硬化失代偿期并发肝性脑病是肝病的终末期，临床死亡率高，护士要加强病情观察，施行预见性、精心全面的护理，是肝性脑病救治成功的重要保证。 关键词：肝硬化失代偿期；肝性脑病；护理 各种严重肝脏疾病导致代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征称为肝性脑病（HE），可表现为人格改变、行为失常、智力障碍及扑翼样震颤、意识障碍、昏迷等，98%的肝性脑病患者有明确的诱因及先兆症状[1]。目前大多数学者认为，肝功能的减退可能是脑病发生的主要因素，而循环分流居于次要地位，但两者互为影响[2]。清除HE的诱因和潜在危险因素，做好预见性护理，可减少或避免肝性脑病的发生[3]。我科于2014年10月～2015年12月共收治24例肝硬化失代偿期并发肝昏迷患者，具体分析报道如下。 1 临床资料 本组24例患者中男16例，女8例；年龄48～82岁，平均64.5岁；乙肝肝硬化19例、丙肝肝硬化4例、酒精性肝硬化1例。 2护理 2.1常规监护护理 监测病人血压、体温、脉搏、呼吸生命体征及血氧饱和度变化，严格做好护理记录。留置尿管患者，每2小时记录尿量，24小时出入平衡。凡有心电血氧监护仪、呼吸机或气管切开等特殊监护时，要按各常规护理。交接班要认真无误。 2.2肝昏迷各期的病情观察和护理 2.2.1前驱期：有细微的性格和行为异常，如不言不语或多言多语；平时稳重突然幼稚轻率，衣帽不整，随地吐痰，大小便，脱衣服等；反应和回答问题尚正确，但有时吐字不清，动作缓慢等。对有这些症状的患者立即做3个检查。 （1）计算力检测；（2）定向力检测；3）有无扑翼样震颤。如闻及呼出的气体有肝臭味，常提示肝性脑病的先兆。 2.2.2昏迷前期：以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为失常为主要表现，如对姓名年龄、住处，时间均概念模糊；不能完成简单的计算，常有语言不清，书写障碍，举动反常；如寻衣摸床、手舞足蹈；时有幻视，幻听，幻觉等近似精神病的表现。加强安全护理，去除病房内可能对病人造成危险的一切物品，如剪刀、玻璃杯、开水瓶、皮带等以防伤人或自伤。测体温时宜有家属陪同，避开窗边、以免医护人员或家属不备时患者爬窗等意外，远离药物、有毒物品。应注意保护病人，24小时看护，可以使用床栏或约束带。 2.2.3昏睡期：以整天昏睡和严重精神错乱为主，各种病理体征陆续出现，并逐渐加重。患者24小时中大部分时间处在昏睡之中，但呼之能醒，叫醒后数秒钟后又入睡，答话极不准，幻觉，神志不清。 2.2.4昏迷期：患者完全丧失神志，进入昏迷状态，呼之不应，不能叫醒。护士应将患者头偏一侧仰卧位，保持呼吸道通畅，做好口腔护理，防止压疮形成，留置导尿。定时给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩[4]。 2.3用药护理 严格遵医嘱用药，肝硬化患者应严格遵医嘱用药。将药物对肝脏的影响减到最小，肝功能不全或有肝昏迷前期症状出现时，不能随意使用镇静药，麻醉药及四环素类药。根据病人的血液酸碱度和血钠、血钾情况，选用谷氨酸钠、谷氨酸钾或精氨酸，注意滴速不宜过快，观察有无流涎、呕吐、面色潮红的反应，防止感染时要避免使用对肝脏有损害的抗生素；禁用止痛、麻醉、安眠和镇静类药物，如确实需要，可用地西泮、东莨菪碱、苯巴比妥钠等，但用量要减少，只能用常用量的1/3-1/2，或减少用药次数，使用后要注意观察病人的反应，及时进行相应的处理。大量输注葡萄糖时，须警惕低钾血症、心力衰竭及脑水肿的发生。 2.4肠道护理 清洁肠道，保持大便通畅，大便燥结者予以通便，每日白醋灌肠两次，灌肠时协助患者取右侧屈膝卧位，用一次性导尿管代替肛管，减少刺激，使药液在肠道内保留时间延长，保证治疗效果。插入尿管时动作要轻，深度约20～25cm为宜，致肠道的ph值保持酸性。灌肠过程中注意观察患者的面色、呼吸，询问有无不适。昏迷患者灌肠后要按压肛30min，防止药液过早溢出，尽量保留1h，并观察患者反应情况，发现异常立即停止操作，必要时通知医生。灌肠后观察大便的性状、次数及排出时间并作好记录。抑制肠内细菌生长：口服新霉素，抑制肠道菌群，减少代谢产物的生成。 2.5纠正氨中毒 口服乳果糖抑制蛋白质的分解，乳果