肌电图检查对临床常见的手臂麻木的临床价值分析.docVIP

精品论文 参考文献 肌电图检查对临床常见的手臂麻木的临床价值分析 1.刘婷 2.张浩 　　四川省江油市人民医院神经内科 621700 　　摘要：肌电图检查对临床常见的手部麻木的诊断价值，神经电检诊仪检查有明确的手部麻木、刺痛或憋胀等症状的患者，对肌电图结果进行分析，肌电图检查对手部麻木具有重要的诊断价值，在临床上具有较高的实用性。 　　关键词： 肌电图 手部麻木 　　手部出现憋胀、刺痛以及麻木为临床常见的症状，可发病于不同年龄，对于具有典型体征以及临床症状的患者，可准确做出明确诊断，而对于那些临床体征以及症状并不明显的患者，较难对其进行明确诊断。在临床诊断中，采用肌电图进行诊断，提供了较为可靠的依据。 　　一、表面肌电图信号的表现规律 　　肌电信号是神经肌肉系统活动时产生的一种可测的生物电活动，通过肌电图机所获得的肌电信号是较弱的一维时间序列信号，它是表面电极所触及的多个运动单位活动时产生的电变化在时间和空间上叠加的结果，其变化与参加活动的系统运动单位数量、类型、单个运动单位的放电频率以及动作电位的传导速度、运动单位活动同步化程度、运动单位元募集方式以及电极放置位置、皮下脂肪厚度、体温变化等因素有关。肌电信号可以由随意收缩和电诱发引出，随意收缩肌电信号是许多运动单位动作电位的总和。一系列运动单位动作电位是不同步的，形成的总和肌电信号是不规则的。电诱发时，由于外界刺激，运动单位动作电位同步，产生了一个确切的诱发反应，即M波，较随意收缩产生的肌肉疲劳更迅速，获得的肌电信号变动小，更加稳定。 　　二、 肌电图信号的的分析指标 　　临床上常用肌电图对肌肉的疲劳进行研究，最常用的是频谱分析和波幅分析。频谱分析的指标有中位频率（median frequency， MF）和平均功率频率（mean power frequency， MPF）Mfslope和MPFslope。波幅的指标是RMS（root mean square，均方根值）。平均功率频率表示的是过功率谱曲线重心的频率。中值频率是指骨骼肌收缩过程中肌纤维放电频率的中间值。 由于sEMG信号功率并非呈典型的正态分布，因而在特定条件下，MF比MPF???敏，其适用于编译较大或无明显规律的sEMG信号功率谱分析，但在具体研究中人们发现，应用MPF反映肌肉活动状态和功能状态的敏感性却优于MF。由于FFT本身的局限性，仅适用于平稳的非突变信号以及变换伴有位置信息的丢失，故以此方法来分析具有非平稳性和对肌肉活动有敏感依赖性的肌电信号，尚不能准确、全面、客观地反映其变化规律。均方根振幅是放电有效值，其大小决定于肌电幅值变化，但其不能反映几点信号的细节变化。除了以上线性的评价指标外，还有非线性的评价指标即小波分析法，这是一种把时域和频域结合起来的非线性分析方法，具有可变的时域和频域分析窗口，微信号的实时处理提供了一条可靠的途径。适当的小波变换对于不同功能状态下的肌电信号的分析较为适合。利用小波变换的时频定位特性，可以实现信号的时变频分析，可以在任意细节上分析信号，而对噪声不敏感。因此小波变换是表面肌电信号分析的有力工具。 　　三、讨论 　　手部麻木是在骨科、神经内科就诊的患者最常见的主诉之一，手部麻木可见于单根神经嵌压、周围神经病变、颈部神经根病变、胸廓出口综合征等，腕管综合征的病理生理改变是以节段性脱髓鞘为主，病变进一步发展，则会继发轴索变性，肌电图表现为正中神经远端节段感觉传导和/或运动传导异常，而同侧手尺神经远侧节段及正中神经近侧节段相对正常，严重病例，拇短展肌可显示失神经改变。肘管综合征的病理生理改变以节段性脱髓鞘为主，神经传导检测可发现跨肘的神经传导速度明显减慢超过10m/s。周围神经受损由多病因引起，多同时损害四肢的运动神经和/或感觉神经。肌电图检查可以为颈部神经根受损提供定位诊断依据。如果不同周围神经同一神经根支配的肌肉出现神经源性损害，应考虑为根性受损[3]。肌电图表现为在颈椎旁肌以及远端支配区肌肉中可探测到纤颤电位、正锐波，神经传导检测常不能显示有明显的异常。可能与患者手部症状出现时间尚短有关，也可能为上运动神经元损害在常规肌电图检测中无明显阳性发现。 　　随着计算机技术的发展，肌电图也会有更大发展，但有以下几方面问题还应深入研究：疲劳肌电图产生的确切机制；表面肌电图在动力性运动训练中的应用；表面肌电图分析方法，特别是非线性分析方法的研究以解决表面肌电图信号不准确的问题；表面肌电图的一些分析指标尚缺少可用于个体之间相互比较的参考值，以及如何选择规范统一的测试模式，这有待于今后作进一步的研究。 　　参考文献 　　[1] 王健，刘加海.肌肉疲劳的表面肌电信号特征研究与展望[J].中国体育科技，2003（2）. 　　[2] 杨志家，赵光宙.肌电信号的相空间分析