肝硬化失代偿期伴低血钠症临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化失代偿期伴低血钠症临床分析 周晓颖 （大连市第六人民医院 116031） 【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0242-01 【摘要】 目的 了解低钠血症与肝硬化失代偿期并发症及预后的关系。方法 收集56例肝硬化失代偿期患者，测定患者血钠水平，同时进行肝功能评估、并发症及预后分析。结果Child-pugh分级中肝硬化B级患者血清钠水平明显低于A级，C级患者血清钠水平低于A级和B级；患者肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征的发生率及病死率随低钠血症的严重程度而升高，中度与轻度比较有统计学意义，重度与中度及轻度有统计学意义。结论 低钠血症是肝硬化失代偿期常见的并发症，严重的影响肝硬化患者的预后。 【关键词】 肝硬化失代偿期 低钠血症 并发症 预后 低钠血症是指血清钠浓度低于130mmol/L，血浆渗透压低于280mmol/L，伴或不伴有细胞外液容量的改变；低钠血症是失代偿期肝硬化的常见并发症之一，与肝硬化的预后密切相关。国内报道肝硬化腹水患者伴低钠血症的比例在50-60%[1]，但低钠血症的临床意义一直被临床医生忽略。本文综合分析了我科收治的肝硬化失代偿期伴低钠血症56例患者临床特点，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 病例资料 收集2010-2011年在我科住院的肝硬化失代偿期并低钠血症患者56例，诊断符合2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准（排除合并原发性肝癌，合并其他系统严重疾病者），其中男性40例，女性16例，年龄35-70岁，均为乙型肝炎后肝硬化。 1.2 方法 清晨空腹采静脉血，血电解质，肝功能，凝血功能等均用自动生化分析仪检测。血清钠检测结果按程度分为轻度125-130mmol/L，中度120-125mmol/L，重度le;120mmol/L。 1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件分析，组间比较用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 低钠血症与肝硬化Child-pugh分级的关系 Child-pugh分级中肝硬化B级患者血清钠水平明显低于A级，C级患者血清钠水平低于A级和B级，见表1。 表1 低钠血症与Child-pugh分级的关系 肝功能分级 例数（n） 血清钠（mmol/L） A级 16 128.12plusmn;3.91 B级 22 122.47plusmn;4.13 C级 18 116.35plusmn;3.65 2.2 低钠血症程度与并发症及预后的关系 患者肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征的发生率及病死率随低钠血症的严重程度而升高，中度与轻度比较有统计学意义，重度与中度及轻度有统计学意义，见表2。 表2 低钠血症程度与并发症及预后的关系[例数（百分比）] 低钠血症程度 例数 肝性脑病 自发性腹膜炎 肝肾综合征 死亡 轻度 23 2(8.69) 10(43.48) 0(0) 0(0) 中度 20 3(15) 11(55) 3(9.17) 2(10) 重度 13 4(30.77) 9(69.23) 3(23.07) 4(30.76) 3 讨论 肝硬化失代偿期伴低钠血症可分为两大类，即低血容量性低钠血症和高容量性低钠血症或稀释性低钠血症[2]。其可能的发生机制是：（1）摄钠减少，（2）排钠增加，（3）肝硬化患者抗尿激素和醛固酮水平升高，导致水容量增加而形成稀释性低钠血症，（4）钠泵衰竭，（5）肝硬化时常出现低钾血症，机体缺钾时钠移入细胞内，引起细胞外液钠含量降低，从而加重低钠血症[1]。本研究发现肝功能越差，发生低钠血症的几率越大；同时，低钠血症发生后，肝硬化并发症发