肌电图检查在儿童脊柱性肌肉萎缩诊断中的意义.docVIP

精品论文 参考文献 肌电图检查在儿童脊柱性肌肉萎缩诊断中的意义 舒毅（江西省儿童医院 江西南昌 330006） 【摘要】目的 观察探讨肌电图检查在儿童脊柱性肌肉萎缩诊断的方法，总结其临床意义。方法 选取我院2009年1月至2010年10月18例儿童脊柱性肌肉萎缩的患儿，分别进行肌电图（EMG）检查，测定神经传导的速度。结果 94条运动神经中出现神经肌肉复合动作电位的波幅明显衰减有63条，占67.0%，其中合并运动传导速度出现轻度减慢和末端潜伏期明显延长有44条，占46.8%。三角肌的MUP增宽、自发电位、MUP波幅增高均为不同肌肉类型中最低，对比其它类型的肌肉存在一定的差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论 肌电图检查在儿童脊柱性肌肉萎缩诊断中具有操作简便、出结果快、经济可行的优点，是较为普及的检查方法，对于早期儿童脊柱性肌肉萎缩诊断有重要的临床意义。 【关键词】肌电图检查 儿童脊柱性肌肉萎缩 神经传导 儿童型脊肌萎缩症(SMA)属于累及神经系统的一种较为常见的常染色体隐性遗传性的疾病，其发病率在0.01%～0.02%，本文通过观察探讨肌电图检查在儿童脊柱性肌肉萎缩诊断的方法，总结其临床意义如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2009年1月至2010年10月18例儿童脊柱性肌肉萎缩的患儿，男10例，女8例，年龄在6个月～12岁，平均年龄为5.5plusmn;0.6岁，均符合《经系统临床电生理学》中的SMA临床诊断标准[1]，其中I型有6例，II型有8例，III型有4例，主要临床表现为自主运动能力丧失，出现不同程度的肌张力下降。II型患儿中有1例有家族史。分别进行肌电图（EMG）检查，测定神经传导的速度。 1.2 检查方法 使用肌电/诱发电位仪（丹麦Medoc Keypoint公司生产），分别对18例SMA患儿进行同心针的常规肌电图检查，本次检测的受累肌肉共95块，近端的选择包括拇展短肌、指总伸肌、远端选择胫前肌、股四头肌、三角肌、肱二头肌。对腓浅神经、尺神经、正中神经进行感觉传导速度的测定，对腓总神经、胫神经、尺神经、正中神经的运动传导速度进行测定。对每块肌肉进行10个运动单位电位(MUP)采集，并计算其波幅及平均时限。本次检测运动神经有94条，感觉神经有54条，共有148条，计算其传导速度、波幅、末端潜伏期。 1.3 判断标准 自发电位异常：同一块肌肉可见ge;2处自发电位。肌电图阳性结果的临床判断标准如下：（1）神经源性损害：采用针极肌电图进行检查时，运动单位电位(MUP)的时限出现延长现象，并对比正常的同龄儿童检测正常值＞20％，可伴/不伴有自发电位，其神经传导速度无异常；（2）神经性损害：检查可见神经传导速度(NCV)明显减慢，伴/不伴有波幅明显降低的现象；（3）肌源性损害：采用针极肌电图进行检查时，MUP的时限明显缩短，并对比正常的同龄儿童检测的正常值＞20％，伴/不伴有自发电位，其神经传导速度无异常；（4）重复频率的刺激呈阳性，当刺激频率达到3Hz时，出现的第4次刺激波幅对比第1次。刺激波幅要明显降低且＞10％。对于在以上标准外，可参考以下情况作为界线性的标准：（1）采用针极肌电图进行检查时，除有自发电位外，无明显的MUP时限改变现象；（2）采取神经传导速度检查，感觉神经动作电位(SNAP)与复合肌肉动作电位(CMAP)的波幅除出现轻度的下降外，仍对比正常值超出50％，不伴有传导速度明显减慢现象[2]。符合上述任何一项，均为肌电图检查异常，即阳性反应。 1.4 统计学方法 本组检查结果的数据采取卡方软件V1.61版本进行检验，以P＜0.05为有统计学意义。 2 结果 94条运动神经中出现神经肌肉复合动作电位的波幅明显衰减有63条，占67.0%，其中合并运动传导速度出现轻度减慢和末端潜伏期明显延长有44条，占46.8%。三角肌的MUP增宽、自发电位、MUP波幅增高均为不同肌肉类型中最低，对比其它类型的肌肉存在一定的差异（X2=9.41，18.22，18.22，P＜0.05），具有统计学意义。见表1 表1 18例SMA患儿的肌电图检查结果比较[n(%)，n=95] 3 讨论 儿童脊柱性肌肉萎缩属于由于脊髓前角的运动神经元出现明显退化变性，引起出现进行性或对称性的躯干、肢体近端肌肉萎缩、瘫痪、无力等临床表现的一种疾病。其发病机制至今未明，预后一般较差，通常不会侵犯至上运动神经元。常见于出生后18个月内发病，其发病时主要表现为出现进行性的四肢近端肌肉萎缩、肌无力，能坐下、站立及行走，一般可生存到成年期