肝硬化合并糖尿病53例临床观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化合并糖尿病53例临床观察与护理 吴俊满 韩丽荣 吴雯 张金涛 唐宏艳（黑龙江省大庆市第二医院 163461） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0075-02 【摘要】 对53例肝硬化合并糖尿病患者进行分析，认为肝硬化与糖尿病互相影响，使病情复杂化，临床表现多以肝硬化症状为主，大部分都没有典型的糖尿病“三多一少”的症状，患者负担重，易发生低血糖反应和感染。提出应根据肝硬化和糖尿病的病情综合分析，做好预防感染和低血糖反应护理、健康教育、饮食和心理护理，使患者掌握了相关知识，学会了自我管理，提高了生活质量，延长了生存期。 【关键词】 肝硬化 糖尿病 护理 肝硬化合并糖尿病的患者，临床上多以肝硬化症状为主，大部分都没有典型的糖尿病“三多一少”症状，也没有糖尿病家族史，这种继发雨肝损害基础上是糖尿病，临床上称为肝型糖尿病，肝硬化合并糖尿病，其预后极其不良，由于肝硬化和糖尿病互相影响，治疗有些矛盾，糖尿病的药物对肝硬化有损害，治疗肝硬化的药物有些可诱发糖尿病，对患者造成严重的心理负担，因此应积极治疗原发病，尽早、尽快地控制病情并加强对患者的临床观察和护理。我科于2007-2009年共收治53例肝硬化合并糖尿病患者，通过对患者的综合分析，做好预防感染和低血糖反应护理，健康教育、饮食和心理护理，使患者掌握了相关知识，学会自我管理，提高了生活质量，延长生存期。 1、 临床资料 肝硬化合并糖尿病患者53例，男38例，女15例，平均年龄52岁，空腹血糖为9.5-23.5mmol/L，尿糖（+），53例患者均为非胰岛素依赖型糖尿病II型，其中，表现为多饮、多食、多尿患者5例，体力下降者4例，发生低血糖反应6例，肝硬化都处于失代偿期。其中HBsAg（+）45例，HBsAg（-）8例，伴有上消化道出血35例，腹腔积液40例，发生感染8例，其中继发性腹膜炎4例，呼吸道感染3例，压疮1例，除一般保肝、利尿、支持、对症等肝硬化治疗外，应用胰岛素治疗48例，单纯饮食控制5例。 2、 护理 2.1加强病情观察，及早诊断和治疗 由于肝硬化合并糖尿病患者的临床表现不典型，特别是禁食，限食期间及夜间，有些症状与肝硬化症状相混淆，，故在护理上加强病情观察，若发现肝硬化患者食欲增加，口干、多饮、多食、多尿等症状，应立即报告医生，并监测血糖和尿糖，做好早诊断、早治疗。本组病例中，有5例肝硬化合并多饮、多食、多尿，4例合并体重下降，通过血糖监测，得到早诊断、早治疗。 2.2低血糖的护理 肝硬化合并糖尿病患者易发生低血糖，本组患者中6例发生低血糖反应，均为调整胰岛素剂量时，患者由于食欲差，未按时按量进食而造成的。在护理上应注意：1）使用胰岛素治疗时抽药要准确，注射前要询问患者食欲，食欲差者根据饮食情况，通知医生调整剂量。2）注射胰岛素30分钟后必须进食，如食欲差者应增加餐饮或加服甜食，并监测血糖水平。 3）肝功能严重损害时，血糖不宜降得过低，空腹血糖控制在7-8 mmol/L为宜。4）加强对患者的症状观察，注意区分肝硬化本身乏力、恶心等低血糖反应症状，避免因肝硬化症状掩盖糖尿病症状而漏诊。近年来袖珍或快速测毛细血管血糖仪在糖尿病患者中应用日趋普遍，它操作简单、方便，避免了多次抽静脉血的痛苦，非常适用于病情不稳定正在调整胰岛素剂量的患者。 2.3预防感染的护理 肝病合并糖尿病的患者抵抗力低，极易发生感染。应向患者做好卫生宣教，告诉患者要保持皮肤清洁，勤擦洗，勤更衣，勤剪指甲。对有皮肤瘙痒的患者嘱不用手抓，以免抓破皮肤引起感染。对水肿、消瘦、长期卧床的患者还应勤翻身，预防褥疮。告诫患者不吃生、冷、变质的食物。另外要注意避免受凉，预防感冒。 2.4饮食指导 合理饮食是治疗本病的重要措施之一。肝病患者要求高热量、高蛋白、高维生素饮食。但由于本组患者合并有糖尿病，高热量饮食会加重胰岛负荷，不利于病情康复，因此要适当限制热量的摄入。根据患者糖尿病病情制定每日总热量，给高蛋白、高维生素、易消化饮食。笔者参照营养师提供的饮食方案对患者进行饮食指导。向他们讲解合理饮食的重要性，使之能自觉遵守。指导患者选用乳制品、瘦肉末、蛋等优质蛋白。但如有肾功能下降或肝昏迷先兆时应限制蛋白质的摄入。对血糖控制稳定的患者可食用一些含糖量相对较低的新鲜水果，如：苹果、梨、橙等，少吃或不吃含糖量高的水果，如香蕉、荔枝、葡萄等。水果要求在两餐之间吃，每天不超过200g，并且进食水果的热量要计入每日总热量。对肝病病情重