肝硬化合并胆囊结石行腹腔镜手术的临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化合并胆囊结石行腹腔镜手术的临床疗效观察 杨小敏（陕西省安康市石泉县医院７２５２００） 　　【摘要】目的：观察肝硬化合并胆囊结石行腹腔镜手术的临床疗效。方法：回顾性分析２０１３年１０月－２０１４年１０月本院收治的１０６例肝硬化合并胆囊结石患者临床资料，按照随机数字表分为两组，每组５３例，对照组患者采用传统开腹手术，研究组采用腹腔镜手术，比较两组手术指标及并发症情况。结果：研究组患者术中出血量，手术、术后禁食、住院时间均优于对照组，研究组患者并发症发生概率１８９％明显少于对照组１５１０％，比较差异均具有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论：肝硬化合并胆囊结石患者行腹腔镜手术的临床疗效显著，具有术中出血量少，手术、住院时间，并发症少等优点，值得临床推广应用。 　　【关键词】肝硬化；胆囊结石；腹腔镜手术【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－００７９－０２ 　　肝硬化合并胆囊结石患者由于其肝脏储备功能差，门脉高压且凝血机制异常等，在腹腔镜技术应用于临床治疗前，肝硬化合并胆囊结石属于胆囊切除术的禁忌［１］。随着腹腔镜技术的发展，本院应用于腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石，并获得满意效果，现研究报告如下： 　　１ 资料与方法 　　１１ 一般资料回顾性分析２０１３年１０月－２０１４年１０月在本院诊治的１０６例肝硬化合并胆囊结石患者的临床资料，经Ｂ超检查均符合《腹部外科诊断和鉴别诊断书》关于肝硬化合并胆囊结石诊断标准［２］。按照随机数字表法分为两组，每组５３例，对照组患者男女比例为２４：２９，年龄２３－７１岁，平均（４５６plusmn;８６）岁；研究组患者男女比例为２６：２７，年龄２３－７６岁，平均年龄（４７３plusmn;７９）岁。两组患者基线资料无明显差异（Ｐ＞００５），具有可比性。 　　１２ 治疗方法研究组患者采用腹腔镜手术：先对患者进行全麻，使患者处头高脚低斜位，在患者脐下缘横切１０ｍｍ左右切口，用特制导管插进腹膜腔，注入２－５公升ＣＯ２形成气腹，达到一定压力在腹部开４个小型切口，探查炎性反应及粘连程度，若情况良好使用电凝勾切开浆肌层，暴露肝、胆总管，剥离胆囊管前壁脂肪的结缔组织，解剖胆囊三角区结构，离断关闭胆囊管、胆囊动脉，在距离肝约５ｍｍ处切除整个胆囊，电凝止血。对照组患者首先进行麻醉，在右肋下缘作斜切口，逐层将腹壁切开，再剥离胆囊，冲洗腹腔后缝合，放置引流管。 　　１３ 观察指标观察并比较两组手术情况，包括术中出血量、手术时间、住院时间和术后禁食时间。记录并比较两组并发症情况，包括切口感染、肺部感染、膈下感染。 　　１４ 统计学分析研究数据均用ＳＰＳＳ２１０软件分析，用均数标准差（ｘplusmn;ｓ）表示计量资料，用ｔ进行组间比较；用百分比（％）表示计数资料，用Ｘ２进行组间比较，Ｐ＜００５时表示比较差异具统计学意义。 　　２ 结果２１ 两组手术情况比较研究组患者出血量，手术、术后禁食、住院时间比对照组优，比较差异具统计学的意义（Ｐ＜００５），见表１。 　　 　　２２ 两组并发症情况比较研究组患者出现切口感染１例（１８９％），对照组患者出现切口感染４例（７５４％），肺部感染２例（３７８％％），膈下感染２例（３７８％），并发症总几率为１５１０％，两组比较差异具统计学意义（Ｐ＜００５）。 　　３ 讨论有研究证明，肝硬化合并胆囊结石的发生几率是肝功能正常者２倍，这是因为肝硬化患者的肝脏对胆红素的处理能力严重下降，使得胆囊分泌胆汁速率降低，机体内胆红素的水平高于正常值，而多余的胆红素会和钙离子反应形成颗粒物，随着颗粒物的增多及沉甸会形成胆囊结石［３］。本院将腹腔镜技术用于切除胆囊，并与常规胆囊切除术对比，比较两组手术及并发症情况，探究其治疗效果。 　　本次研究结果显示：研究组患者术中出血量，手术时间、术后禁食时间及住院时间均优于对照组，差异均具统计学意义，表明腹腔镜切除术较开腹胆囊切除手术治疗效果更显著。分析原因可能在于，手术中采用腹腔镜技术，可以扩大手术操作视野，医生可以直观清晰看到病理组织并对病灶进行切除，还可以对腹腔进行局部冲洗，不需置引流管于腹腔内，手术操作步骤简单，缩短了手术时间，且可以改善治疗效果［４］。另外由于手术过程中可以直视腹腔内各脏器，可以避免手术过程中因盲目性而损伤机体其他脏器，减少术中出血量，降低手术对患者的伤害程度。同时研究结果显示，研究组患者并发症１８９％明显少于对照组１５１０％，比较差异均具有统计学意义，结果表明腹腔镜术较传统胆囊切除术安全性更高。分析原因可能在于传统开腹手术时，切口较大，手术时间较长，切口与腹腔内脏器与空气接触时间相对较长，因此易导致患者发生切口感染等并发症［５］。而行腹腔镜手