肱骨近端解剖锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折36例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 肱骨近端解剖锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折36例临床分析 朱先华 吴岗 陈世永 秦永念 陈明权 周国华 张勇 　　(资阳市中医院骨伤科 641300) 　　【摘要】目的:总结应用肱骨近端解剖锁定型钢板治疗肱骨外科颈骨折的方法及疗效。方法：采用肱骨近端解剖锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折36例，按ASES肩关节评价标准[1]对肩关节功能进行评价。结果:36例中31例获门诊随访，随访时间6-24个月，平均12个月，获得随访的患者骨折术后均I期愈合。优良率为93.5％。结论：应用肱骨近端解剖锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折固定可靠、并发症少、骨折愈合率高，患者可以早期行康复锻炼，术后功能恢复满意。 　　【关键词】肱骨外科颈骨折 肱骨近端解剖锁定钢板 内固定 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0075-02 　　肱骨外科颈位于肱骨大、小结节下缘，在解剖颈下2～3cm，为皮质骨与松质骨交界处，此处易发生骨折，约占全身骨折的4～5%[2]。老年人肱骨外科颈骨折和骨质疏松相关，而青年人往往因高能量损伤所致[3]。目前对于肱骨近端复杂的不稳定骨折及老年骨质疏松患者的肱骨外科颈骨折治疗方法尚有许多争论[4]。随着手术技巧的提高和内固定装置设计的不断完善，锁定钢板内固定逐渐被临床上广泛使用。我院2009年10月至2012年12月对36例肱骨外科颈骨折患者采用肱骨近端解剖锁定钢板内固定治疗，经6～24个月随访，获得了满意疗效，现报告如下，供广大同行共勉。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组肱骨外科颈骨折患者36例，其中女23例，男13例，年龄39-82岁，平均年龄66岁。左侧20例，右侧16例。致伤原因：交通伤9例，摔伤27例。合并肩关节脱位2例。骨折按Neer分类[5]，骨折有无移位(骨折移位大于lcm，骨折块间成角大于45。)及骨折块多少(肱骨头、大结节、小结节、肱骨干)将肱骨外科颈骨折分成4型。其中二部分骨折10例，三部分骨折21例，四部分骨折5例。受伤至手术时间约30h-7d，全部采用由北京贝思达公司提供的3孔、5孔肱骨近端解剖锁定钢板治疗。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 手术方法 术前须检查患肢血管神经是否损伤，术前应常规行肩关节正位、斜位X线片及肩关节CT检查，明确骨折部位、移位程度及是否合并有关节盂骨折。采用全身麻醉，患者平卧位或沙滩椅体位，取肩关节前内侧倒L型切口，长12～15cm，沿三角肌与胸大肌之间进入，分离、保护头静脉。胸大肌及头静脉向内牵拉，切开部分三角肌与胸大肌止点，外翻三角肌，暴露骨折处。切开肱骨干骺端及肱骨外科颈骨膜，尽量不切开关节囊、肩袖组织及与骨折块相连的软组织。清除骨折间血凝块，保持肩袖完整性，先复位大小结节，使结节间沟平整，以结节间沟为复位标志，再复位干骺端与肱骨头，进行牵引复位后，用力推顶远侧骨折段，使两端相互嵌插，维持复位，必要时可用克氏针固定于肱骨头帮助复位。选取合适长度肱骨近端解剖型钢板置于肱骨上端外侧，钢板一般不需塑形。大结节压于钢板下，将肱骨近端锁定接骨板安置于肱骨结节间沟后侧10.0mm，钢板与结节间沟平行，顶部不超过大结节，最好位于大结节下5mm，防止术后钢板撞击肩峰影响肩关节外展活动。先用1枚螺钉固定钢板于肱骨骨干上，C形臂X线机透视下确认骨折端复位良好，在骨折近端的接骨板上使用LCP钻头导向器做引导，用2.7mm钻头预钻孔，钻速应较慢，测量钻孔的深度选择合适长度的锁定螺钉，将螺钉钻入并进行锁定。一般用5-6枚锁定螺钉固定肱骨头，最后选用适当长度螺钉固定钢板于肱骨干上。C臂透视见骨折复位满意、螺钉长度合适，置橡胶管24～48h引流。术后常规行三角巾悬吊2周，术后第2天开始腕、肘关节功能锻炼，每日被动抬举患肢过肩两次，术后1-2周即可进行肩关节主动功能锻炼。术后2天、1个月、2个月、3个月、6个月摄肩关节X线片，定期随访指导关节功能锻炼。 　　2 疗效评价 　　术后功能评定按ASES肩关节评价标准[1]对肩关节功能进行评价。总分100分，包括疼痛(50分)和生活功能(50）两部分，满分100分，分数越高表示肩关节功能越好。 疼痛量表采用VAS的方式评价。生活功能量表概括了10个日常生活中的动项目，包括穿衣服、梳头、入厕等。大于85分为优，80-85为良，70-80为可，70分以下为失败。Placzek等[6]通过统计分析发现ASES评分与年龄相关性低，可信度较高。 　　3 结果 　　本组36例中31例获得随访，随访时间6～24个