肱骨近端锁定钢板治疗老年复杂肱骨近端骨折.docVIP

精品论文 参考文献 肱骨近端锁定钢板治疗老年复杂肱骨近端骨折 陈德兴 （龙陵县中医医院 云南龙陵 678300） 【摘要】目的 探讨肱骨近端锁定钢板（LPHP）治疗复杂的肱骨近端骨折的价值。方法 采用切开复位LPHP内固定治疗17例复杂的肱骨近端骨折。根据Neer分型：二部分骨折3例，三部分骨折10例，四部分骨折4例。结果 术后所有患者切口均Ⅰ期愈合，所有患者定期随访，随访时间3-24个月，平均10.2个月，骨折均愈合，按照Constant Scoring System评分标准，观察患者术后肩关节功能恢复情况，其中优11例，良4例，可2例，优良率为88.9％，患者满意率为90％。结论 LPHP具有手术操作简单，固定牢固可靠，术后并发症少，骨折愈合率高等优点，并且对骨和软组织损伤小，可使患肩早期安全活动，避免关节僵硬，是一种治疗肱骨近端复杂粉碎骨折的理想方法。 【关键词】 肱骨近端骨折 锁定钢板 复杂 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0082-02 肱骨近端骨折是老年人口中继髋部骨折和桡骨远端骨折后较常见骨折，由于人口老龄化及其相关的骨质疏松的增加，其发病率呈逐年上升趋势[1]。肱骨近端复杂粉碎骨折临床治疗困难，其解剖结构复杂，无论是非手术治疗还是传统切开复位手术治疗，与其治疗相关的长期并发症如肱骨头缺血性坏死、骨折畸形愈合、肩关节僵硬、持续性疼痛和关节功能障碍是临床极具挑战性的问题[2]。笔者自2009年2月-2012年10月应用肱骨近端锁定钢板（LPHP）治疗复杂粉碎的肱骨近端骨折17例，取得了满意的效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组17例中男5例，女12例；年龄55-88岁，平均70岁，左侧10例，右侧7例，摔伤12例，车祸伤5例；根据Neer[3]：分型二部分骨折3例，三部分骨折10例，四部分骨折4例，均为闭合性骨折，所有病例均在伤后12d内手术，其中3例伴有骨质疏松，2例合并高血压，1例合并糖尿病。所有内科疾病均请相关科室会诊，并得到调控。 1.2 手术方法：采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，患者取仰卧位，患肩抬高，17例均采用肩关节前内侧弧形切口，行三角肌胸大肌间沟入路，保护头静脉，将胸大肌连同头静脉拉向内侧，三角肌拉向外侧，避免切断肱二头肌长头腱。充分显露肱骨头和骨折端，操作中尽量保留肱骨头各个骨折块附着的关节囊组织，尽量不破坏肱骨头血供，避免骨膜下剥离，保护软组织和血供，保留松质骨片。轻轻牵引肱骨远端进行骨折复位，克氏针临时固定。选择适当长度的LPHP置于肱二头肌长头腱外侧约0.5cm处，高度定于大结节顶点下方5mm处。先用3.5mm的标准皮质骨螺钉将LPHP固定于远端肱骨上，稳定钢板，暂不加压。在钢板近端安装带螺纹的钻头导向器，在其引导下，向肱骨头拧入锁定螺钉3-4枚，注意螺钉切勿穿透关节面。然后采用标准皮质骨螺钉固定骨折远端肱骨干，可行动力加压，也可以行成角固定。术前评估和术中探查有明显骨质疏松或（和）骨缺损时予以植骨，本组3例行自体髂骨植骨，髂骨植骨分为髂骨块结构性植骨及颗粒松质骨填充植骨，1例人工骨植骨。伴有肩袖损伤者予以缝合修补。被动活动肩关节骨折复位固定牢固，未出现骨折块及钢板松动，冲洗止血后，放置引流，逐层缝合切口。 1.3 术后处理： 术后2d使用抗生素预防感染，于术后24-48h拔除引流。术后第二天开始患肩轻度被动钟摆活动，术后3d开始主动钟摆运动，术后2周伤口拆线。术后2-3周进行被动和主动间歇锻炼，主动运动逐渐加强，术后6-8周开始抗阻力功能锻炼。 2 结果 17例均获得随访，随访时间3-24个月，平均10.2个月，手术时间72-160min，平均89.2min；手术出血量120-300ml，平均168ml。切口均一期愈合，骨折全部愈合，术后未出现神经、血管损伤等并发症。功能评定采用Constant Scoring System评分标准[4]，优11例，良4例，可2例，评为可的2例中，1例为明显骨质疏松的老年患者，1例为患者功能锻炼不配合，肩关节活动明显受限，优良率为88.9％，患者满意率为90％。 3 讨论 根据肱骨上端骨折的Neer分型，肱骨近端三部分和四部分粉碎性骨折为近关节面或经关节面的骨折。由于大小结节分别为肩袖的附丽点，因此骨折后易发生明显的移位，并且复位后易导致肱骨头延迟愈合或不愈合、坏死、创伤性肩关节周围炎等严重并发症。