肠瘘患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 肠瘘患者的护理 宋景平 （塔河县医院 165200） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0323-03 【关键词】肠瘘 护理 肠瘘是指肠道与其他空腔器官、体腔或体腔外有异常通道，肠内容物由此漏出体表或穿入腹内其他空腔器官中，由此而引起感染、体液丢失、内部稳态失衡、器官功能受损、心脏营养不良等改变。 肠瘘有内瘘和外瘘之分。肠腔与其他空腔脏器相通称内瘘。肠外瘘，即任何原因引起的肠壁破损，致使肠内容物流出体表。 一 病因 产生肠瘘的原因很多，手术、创伤、肿瘤、感染、放射损伤等都是常见原因。可概括为创伤性和非创伤性两大类。 二 病理生理 肠瘘是腹部外科常见的一种严重的并发症。肠瘘发生后，它的症状与对全身的影响将随肠瘘口的位置、大小及原有疾病而异。轻者仅有少量肠液样液体从瘘口流出，重者可引起一系列的全身性病理生理改变，主要涉及到内稳态、营养、感染和器官功能障碍等几个方面，以及由此带来的循环衰竭、全身性细菌感染、腹腔感染、多器官功能衰竭和各种营养要素缺乏引起的症状，诸如低蛋白血症、维生素缺乏、微量元素缺乏及免疫功能下降等等，并且这些病理生理改变相互改变相互影响，形成恶性循环。 三 类型 1.管状瘘 是指肠壁瘘口与腹壁外口之间有一段不同长短、曲或直的瘘管，是肠外瘘中常见的一种类型，多发生于术后吻合口破裂或肠管炎性疾病。大多数经保守治疗可愈合。 2.唇状瘘 是指肠黏膜外翻，与皮肤愈着而形成唇状。多由于腹壁切口裂开或有缺损，肠袢暴露在外，瘘形成后肠黏膜外翻，逐渐与皮肤愈着而形成唇状，因而在瘘口部可以看到肠黏膜，并可直接进入肠腔。几乎所有均需手术治疗。 3.断端瘘 是指肠管全部或接近全部断裂，肠内容物全部从瘘口流出体外，因此又称完全瘘。临床很少见，必须手术治疗。 四 临床表现 肠内瘘发生后病人是否出现症状，依其瘘发生的部位而异。 小肠－小肠内瘘可不出现症状，高位小肠与结肠的瘘可导致腹泻和营养不良，肠管与其他空腔脏器如胆囊、膀胱、阴道等的内瘘则有相应的临床表现，主要是感染。 肠外瘘的临床表现差异很大。轻的病人可仅表现为腹壁上有一难愈的细小的脓性窦道，窦道口间歇地有肠内容物或脓性物流出。重的病人则在腹壁上有多个瘘口，甚至有腹壁缺损及溃烂，反复感染，同时合并有严重的营养不良、消化道出血、心肺肾等脏器功能障碍，死亡率极高。总体上有腹部表现及全身表现。 1.腹部表现 (1)瘘口及漏出物 腹壁有一个或多个瘘口，有肠液、胆汁、气体或食物排出，是肠外瘘的主要临床表现。 (2)腹壁的高位瘘及高流量瘘 腹部瘘口周围常见潮红、糜烂和肿胀，病人常感觉疼痛难忍。部分病例可有感染、脓痂、溃疡或出血。有些病人由于反复手术，腹部留有多条瘢痕。 (3)腹内感染 大多数肠外瘘病人都有腹内感染历史。 2.全身表现 由于肠瘘形成，病人精神不振，思想负担重，饮食不佳；有些病人甚至不能很好配合治疗及护理。病程长且严重者，可出现体重下降、皮下脂肪消失、肌肉萎缩。 合并感染者可有寒战、高热，并伴有呼吸急促、脉率加速，严重者可表现为败血症或脓毒血症，血压下降，偶有软组织或肝、肺等部位脓肿。若病情得不到控制，可导致DIC、多器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭。 五 一般性治疗和预防 1.早期(腹膜炎期) 经B超定位后，及早剖腹引流，找出瘘口，置引流管于瘘口附近的最低位，用含抗生素的无菌生理盐水冲洗腹腔，并全身使用抗生素。 2.中期(病后2个月左右) 此期腹腔感染已基本控制，外瘘可见，除保持引流通畅、继续使用抗生素、保护皮肤外，更重要的是补充营养，增强体质，促使肠瘘愈合，可酌情采用中心静脉内插管，高营养疗法。 3.后期(瘘管发生超过3个月) 管状瘘若证实瘘口远端无肠道梗阻，可试用凡士林纱布或橡胶片堵塞瘘口，使肠液流人远侧肠管而不溢出体外。 (六)护理要点 围绕肠瘘引起的水、电解质失衡、营养障碍及促进瘘口愈合而采取相应的护理措施以达到纠正内稳态失衡、控制感染、保护重要脏器功能的目的。 常见护理问题包括：局部皮肤完整性受损；营养失调：低于机体需要量；舒适的改变