肠穿孔患者的中医治疗.docVIP

精品论文 参考文献 肠穿孔患者的中医治疗 于阁萍（黑龙江省大庆市萨尔图区东风街道电泵社区卫生服务中心 163000） 　　【摘要】 目的　观察中医治疗在治疗肠穿孔患者的临床疗效。方法　对我院2012年8月～2013年8月收治的49例患者资料进行总结分析。结果　中医治疗后肠穿孔患者康复率高，已经有46例患者完全康复，3例患者病情正在好转。结论　中医治疗肠穿孔在临床上得到满意的效果，值得推广和应用。 　　【关键词】肠穿孔 患者 中医治疗 　　【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）48-0254-02 　　结肠损伤在腹部损伤中约占10%，由于其解剖生理及损伤特点，往往造成致命的感染。结肠损伤常伴有其他脏器的损伤。因结肠和胃、十二指肠、小肠、肝、脾等相邻，结肠合并伤达80%以上。盲肠、横结肠及乙状结肠为腹膜内器官，而升、降结肠则为腹腔间位脏器，其后壁缺乏浆膜，与后腹膜间隙相邻，破裂后早期症状不明显，也易漏诊。与小肠相比，结肠壁薄，血运差，损伤后的愈合能力差，又由于结肠内细菌分解产气较多，手术及麻醉后肠管活动减弱，使结肠内压力增加，吻合口易发生破裂。结肠内容物干稠，细菌含量高，导致破裂早期感染局限，若干小时后即迅速形成弥漫性腹膜炎。因此，在明确诊断及选择治疗方案上，要全面考虑，避免延误遗漏诊断或治疗方案选择不当而发生严重后果。本病属于中医“腹痛”范畴。回顾性分析我院2012年8月～2013年8月收治的49例患者资料，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　本院收治肠穿孔患者49例，其中男性患者30例，女性患者19例。 症状与体征：腹膜内位结肠破裂，裂口如果较小，被粪便、肠痉挛等暂时阻塞，早期症状多不典型，可有恶心、呕吐、腹痛、局部压痛、轻度肌紧张、肠鸣音减弱，但短时间内迅速发展至急性弥漫性腹膜炎表现，若合并有实质性脏器破裂或系膜损伤，多以内出血，休克而掩盖早期破裂征象。结肠破裂可伴有少量血便；升、降结肠腹膜外部破裂，早期仅有创伤引起的局部症状，轻度恶心、呕吐，腹部平片可有早期腹膜后积气表现，随后溢出的气体及粪便在腹膜后扩散，迅速发生严重的腹膜后蜂窝织炎症状。腹穿、腹腔冲洗液检查有阳性表现，X线或CT检查可发现膈下游离气体，腹膜后积气、积液征象。 　　1.2方法与结果：开窍醒神、涤痰；理气止痛，活血祛淤；益气生血，回阳固脱。结果：经过本院对患者的精心治疗，已经有45例患者痊愈出院，3例患者病情逐渐好转，继续留院接受观察治疗。 　　2 治疗 　　2.1治疗原则 　　结肠破裂或穿孔，尤其是高度怀疑腹膜后结肠破裂、穿孔者需紧急手术治疗。现代结肠损伤外科处理的进展主要体现在两个方面：一是完成了以结肠造口为主向一期修补术的转变。二是由单一方法向有选择性的多方法方向发展，因伤施治已成为共识。各种术式各有其优缺点及特定适应证，一种手术在某种情况下可能有效、令人满意，而在另一种情况下可能无效甚至造成危害。因此，医生对每例患者应根据损伤特点及患者各方面情况进行全面考虑，而选择一种安全有效的治疗方法。 　　2.2辨证论治 　　因为结肠破裂，单独用保守治疗，大多无效，甚至会延误病情而危及生命，所以保守治疗大多只是配合手术治疗在围手术期及预防术后的肠粘连致粘连性肠梗阻方面应用。 　　2.2.1气闭瘀蒙：证候：伤后神志昏蒙或昏迷，难以言语，面青目闭或烦躁呕吐，舌红苔薄，脉实或弦数。治法：开窍醒神、涤痰。方药：安宫牛黄丸合涤痰汤加减。 　　2.2.2气滞血瘀：证候：伤后痛有定处、瘀肿拒按、或腹部胀满、大便艰涩、尿少而赤、舌黯苔薄、脉弦涩。治法：理气止痛，活血祛淤。方药：膈下逐瘀汤加减。 　　2.2.3气随血脱：证候：神志淡漠或烦躁、面苍白、肢冷、汗出淅淅、口渴欲饮、心悸气弱、舌淡、脉细微弱、或芤、或细数欲绝。治法：益气生血，回阳固脱。方药：当归补血汤合参附汤加减[2]。 　　3 讨论 　　肠穿孔病因病机：凡外邪入侵，饮食所伤，情志失调，跌仆损伤，以及气血不足、阳气虚弱等原因，引起腹部脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，均可发生腹痛。病因病理：钝性暴力：直接：打击、撞击、挤压等，间接：坠落、跳跃、骤然减速等所致的剪力和惯力作用；锐性暴力：腹部刺伤、火器伤；医源性损伤；肿瘤，憩室炎，慢性炎症性肠病，如溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠时，容易发生急性结肠扩张导致穿孔。诊断：腹部闭合或开放性损伤史，损伤机制提示结肠损伤可能；早期症状不显著，短期发生腹膜炎表现，或伤后迅速发生急性弥漫性腹膜炎伴休克；有急性腹膜后蜂窝织炎表现；腹穿、腹腔冲洗液检查有阳性表现；X线或CT检查可发现膈下游离气体，腹