肠癌术后肠外营养支持护理.docVIP

精品论文 参考文献 肠癌术后肠外营养支持护理 高雯 　　（江苏省中医院 江苏 南京 210000） 　　【摘要】 目的：总结和探讨肠癌术后肠外营养支持的护理方法。方法：本科室72例肠癌患者手术后均行肠外营养支持，对其护理方法进行回顾性总结和分析。结果：通过肠外营养支持治疗及护理，72例患者术后恢复良好，均无与肠外营养相关的严重并发症发生。结论：肠外营养支持对肠癌术后患者恢复非常重要，通过有效的护理方法，可防止营养支持并发症的发生，对临床工作有指导意义。 　　【关键词】肠癌术后；肠外营养；护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）24-0252-02 　　肠癌是是我国常见的恶性肿瘤之一，由于早期症状不明显，发现时往往已经处于中晚期，患者营养状况差，手术后又需禁食，临床上一般采取肠外营养支持来改善患者营养状况。肠外营养是指从静脉供给患者所需的营养素,包括水、糖类、脂肪、氨基酸、维生素、电解质和微量元素等，减少和防止体内蛋白质的消耗，促进合成代谢，维持良好的营养状态，促使伤口愈合，体质恢复，可有效降低术后并发症和病死率[1]。我科为肠癌术后患者行肠外营养支持治疗，现将护理方法总结如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　收集我科自2012年01月—2015年02月肠癌患者72例，其中男43例，女29例，年龄45～89岁，平均66.7岁，确诊肠癌后，均在全麻下行手术治疗，术前均将血糖控制在安全范围。 　　1.2 方法 　　患者均在肠癌术后第二天开始给予肠外营养，施行5-7天，由医生根据患者具体情况开具个性化肠外营养处方，护士根据医嘱将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素、电解质、微量元素等营养成分按一定比例和配置程序混合于三升袋内,即按“全合一”形式输入，一般说来总热量在20～45kcal/(kgmiddot;d)，蛋白质1.5～2.0g/(kgmiddot;d)，热氮比150～200∶10，糖脂比为3∶2。本组患者均采用颈内深静脉置管途径输注肠外营养液，每天总液量在12～24h内均匀输入。 　　1.3 结果 　　本组72例患者经肠外营养治疗取得满意效果，均未发生与肠外营养相???的严重并发症，5例患者出现胃肠道反应，有2例发生代谢性并发症发生，为轻度高血糖，经过及时调整外源性胰岛素量，控制营养液输注速度，一般控制葡萄糖在3～4mg/(kgmiddot;min)，患者血糖控制较好。所有患者营养状况均得到明显改善，经过治疗，全部患者康复出院。 　　2.护理 　　2.1 心理护理 向患者介绍肠外营养的治疗作用、目的，告知输注的注意事项和不良反应，消除患者的恐惧焦虑情绪，PN一般需采用深静脉或PICC置管，本组患者均采用颈内深静脉置管，应讲明置管的好处和重要性，同时讲清楚有可能出现的并发症，取得患者和家属的理解和配合，并签订“知情同意书”。 　　2.2 置管的观察和护理 置管后严密观察患者的呼吸情况，观察有无气胸、空气栓塞、导管错位或移位等并发症发生。每日检查置管长度，看有无脱出。输注前用注射器回抽血液，确认有回血后方可输注，输液操作过程中要严格消毒，防止感染，输注过程中注意局部有无肿胀、疼痛，输液后采用大于10ml的预冲式导管冲洗液正压封管。保持导管穿刺处皮肤干燥，按要求换药，避免经此管抽血、输血等。患者静脉输入营养液如有发热反应，应立即查明原因，如是营养液或导管感染所致，应立即停止输入，并给予相应的抗感染和其他措施。一旦出现不明原因的发热、寒战，首先考虑相关感染，应按无菌操作要求拔除导管，导管尖端剪下1～2cm，做细菌培养，根据药敏应用抗生素。拔管时用无菌纱布按压15分钟，静卧30分钟。 　　2.2.3营养液(TNA)的配制 在专设房间与净化工作台面配制营养液(TNA),防止营养液污染,配液时注意配伍禁忌。先将电解质、微量元素,胰岛素加入葡萄糖液中,脂溶性维生素和水溶性维生素加入脂肪乳中,经三通管将葡萄糖、氨基酸加入三升袋中,确认无沉淀物后再加入脂肪乳剂,同时轻轻摇匀,配置过程中尽量避免空气进入袋内,配置应不间断地一次性完成。 　　2.2.4营养液的使用与保存 经研究，TNA在室温(22～25℃)下36h内完全稳定，配好的TNA液在室温条件下24内使用是安全有效的[3]。因此，要合理安排输注时间，务必在24h内输注完成，输注速度不宜过快，保证匀速输入，为确保输入混合营养液的安全性和有效性，不宜在经静脉输入营养液的线路中投入其他药物，如必须经营养液线路输入其他药物时，先停输营养液，并在输入其他药物前后，用生理盐水溶液冲洗输液管道，若营养液中无脂肪乳而加入了水溶性维生素，该份营养液则需避光保存[