肠系膜上动脉综合征26例诊治探讨.docVIP

精品论文 参考文献 肠系膜上动脉综合征26例诊治探讨 黄明柱（广西壮族自治区贵港市平南县第二人民医院普外科 广西贵港 537307） 【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0448-02 【摘要】目的 探讨肠系膜上动脉综合征的诊断和治疗。方法 回顾性分析我院收治的26例肠系膜上动脉综合征的临床资料。结果　经消化道钡餐造影检查明确诊断26例，均先行内科保守治疗，24例因无效后而行手术治疗；手术方式为Treitz韧带松解术+十二指肠空肠吻合术；术后患者全部随访，均痊愈。结论　消化道钡餐造影是诊断肠系膜上动脉综合征首选方法，腹部彩色多普勒超声及CT检查也有助于诊断，根本的治疗措施为手术治疗。 【关键词】 肠系膜上动脉综合征 诊断 手术治疗 肠系膜上动脉综合征（superior mesenteric artery syndrome，SMAS）是指肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部，引起十二指肠梗阻，导致十二指肠近段淤滞、扩张。1927年Wilkie综合报道75例该病，并作了详尽的阐述，故又称为Wilkie病。好发于年青人群，约3/4为10～39岁，60%是女性［1］。主要临床表现为上腹胀满、腹痛，恶心、呕吐，严重者伴脱水及营养不良等一系列症状。近年来，随着诊断技术的发展、进步以及外科医师对SMAS的认识提高，其发病率呈上升趋势，开始受到越来越多临床工作者的重视。我院1990年1月至2010年6月共收治SMAS病人26例，现就其诊断和治疗体会报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料　本组男8例，女18例，年龄12～50岁，平均28岁，其中18岁以下者5例，18～40岁者16例，40岁以上者5例；病程6个月～8年，平均5.6年。体型瘦长者22例。在外院曾行手术治疗2例，单纯行胃空肠吻合术。 1.2临床表现　26例均表现有反复餐后上腹部胀痛、恶心、呕吐，呕吐量大，呕吐物以胃内容物为主，含胆汁而无粪臭味，呕吐常发生在进食后15～40分钟，呕吐后症状明显减轻。22例餐后采取俯卧位或胸膝位后症状可明显缓解。查体：消瘦、贫血14例，胃区有振水音16例，见胃型及蠕动波8例。 1.3影像学检查结果　行消化道钡餐造影检查26例，24例显示胃、十二指肠球部、降部明显扩张，钡剂滞留；水平部明显受压呈典型的“刀切征”或“笔杆征”者20例；近段肠管强有力地顺向蠕动及逆蠕动形成明显的“钟摆样”运动者18例，改为俯卧位行x线透视观察，钡剂容易通过且大部分进入空肠者23例。均行立位腹平片检查，见“双液面征”者18例。12例同时行腹部彩色多普勒超声检查， 彩超诊断为SMAS者8例。6例采用CT三维重建测定肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角，夹角小于100者4例，200～300者2例。 1.4治疗　先行内科保守治疗，包括禁食、胃肠减压，纠正水、电解质、酸碱紊乱，营养支持治疗、体位改变等，2例症状缓解，保守治疗无效后行手术治疗24例，手术方式为Treitz韧带松解术+十二指肠空肠吻合术。 2 结果　 2例保守治疗后症状明显缓解；24例手术患者术后恢复良好，无手术并发症出现，均痊愈出院。术后随访1～9年，平均4.2年，2例术后1年偶有轻度上腹部不适、恶心、呕吐症状，行消化道钡餐造影检查十二指肠无明显梗阻表现，予内科治疗后明显好转。 3 讨论 3.1发病原因：SMAS的病因是多种因素所致，其中十二指肠、肠系膜上动脉（SMA）、腹主动脉（AO）三者的解剖关系是基础因素。（1）：先天性解剖因素：①肠系膜上动脉与腹主动脉夹角或者间距太小：正常夹角380～600，平均450［2］，夹角内十二指肠水平部的宽度约为10～28mm［3］，当夹角变小（lt;150）或者宽度小于8mm时，都可使SMA压迫十二指肠水平部于AO或椎体上，从而造成肠腔狭窄和梗阻［4］。②Treitz韧带过短，将十二指肠空肠曲悬吊固定于较高位置的腹后壁，十二指肠升段嵌于AO与SMA的夹角之中。③肠系膜上动脉起源于腹主动脉的位置过低，使十二指肠水平部接近肠系膜上动脉和腹主动脉夹角间隙最小的根部，从而使十二指肠容易受压。（2）：后天性解剖因素：①瘦长体型或消瘦病人，内脏下垂，肠管重量牵拉肠系膜上动脉，再加上消瘦者肠系膜上动脉与十二指肠之间的脂肪垫消失，更容易造成十二指肠受压；②腰椎前凸畸形或长期仰卧于背部过度后伸的体位，可缩小脊柱与肠系膜上动脉之间的间隙，造成十二指肠受压；③肠系膜上动脉根部附近淋巴结炎性水肿、粘连、组织增生，可造成十二指肠水平部受压；④动脉硬化也被认为是易引起十二指肠受压的因素。本组6例入