肠系膜上静脉阻断安全时限的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 肠系膜上静脉阻断安全时限的研究进展 谢泽洲 　　（内蒙古呼和浩特市内蒙古医科大学 内蒙古 呼和浩特 010017） 　　【摘要】 肠系膜上静脉（SMV）阻断导致的肠黏膜屏障损害，及其它机体的一系列损害，是一个连续的的过程。SMV阻断技术是外科常用的手术操作方法。把SMV阻断时间控制在安全时限内，是减轻对机体肠黏膜屏障的损伤，提高手术切除率、降低手术后并发症的发生率和死亡率的重要途径。关于SMV阻断的安全时限，是临床科研人员值得深入研究的问题。 　　【关键词】 胰腺癌；小肠系膜；门静脉阻断；研究进展 　　【中图分类号】R735.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0010-02 　　The research progress of the superior mesenteric vein blocking security time limit XieZezhou. 　　Inner Mongolia Medical University, Inner Mongolia, Hohhot 010017, China 　　【Abstract】The superior mesenteric vein (SMV) block caused by intestinal mucosa barrier damage, and other series of damage to the body, is a continuous process. SMV blocking technique is commonly used surgical operation method. The SMV blocking time control in the security within the time limit, is to reduce to the body damage of intestinal mucosa barrier, improve the resection rate and reduce the incidence of complications after surgery and mortality. Deadline, about the safety of SMV block is clinical research personnel issues worthy of further study. 　　【Key words】Pancreatic cancer; Small mesenteric; Portal vein blocking; The research progress 　　1.背景 　　胰腺癌是一种病情发展快且恶性程度极高的消化系统恶性肿瘤，临床上早期确诊率不高，确诊时已多为进展期癌。由于胰头和钩突与肠系膜上静脉（SMV）在解剖上的特殊亲密关系，决定了其容易侵犯SMV及局部淋巴结等，特别是胰头癌紧贴甚至侵犯SMV等大血管时，造成手术死亡率较高，手术难度极大。临床上因SMV等血管受累而未能切除的胰腺癌高达30％～40％。但是手术切除依然是目前唯一有可能治愈胰腺癌的治疗手段。在行联合PV-SMV切除与重建的胰腺癌根治术时，阻断门静脉及SMV是必不可少的步骤，既往研究的方向多集中在门静脉阻断的安全时限及对机体的影响，而其对SMV阻断的安全时限及对机体的影响却研究较少。 　　SMV走行于小肠系膜内，与同名动脉伴行，收集十二指肠至结肠左曲以上肠管、部分胃和胰腺的静脉血，并与脾静脉一起构成PV。SMV阻断后，随着静脉压力的增高，小肠血供逐渐停止，肠道粘膜缺血缺氧加剧，血管里代谢产物和内毒素的堆积加重小肠黏膜的损害；如肠绒毛顶部细胞坏死、黏膜下水肿、肠通透性增加等，从而破坏肠黏膜的屏障功能，形成严重的恶性循环[2]。 　　2.SMV阻断对肠粘膜屏障损害的表现 　　2.1 小肠黏膜形态学的改变 　　小肠血管内皮中的黄嘌呤脱氢酶和黄嘌呤氧化酶的活性最高，持续阻断SMV，再灌注后易产生大量氧自由基，造成肠道的过氧化损伤，表现为肠黏膜绒毛排列稀疏或缩短，甚至断裂、肿胀，导致部分上皮与肠粘膜固有层分离，伴毛细血管充血及炎性细胞浸润，绒毛高度及黏膜厚度显著降低。研究发现阻断SMV血流30～45min后出现肠黏膜上皮下间隙扩大及毛细血管淤血等改变，小肠黏膜组织细胞凋亡数明显增高，若阻断时间若延长至60min，电镜下可观察到肠黏膜微绒毛缺损、倒伏，细胞间连接复合体消失，线粒体肿胀，粗面内质网扩张等改变。 　　2.2 小肠黏膜通透性的变化 　　肠黏膜通透性是指肠黏膜上皮容易被某些分子物质以简单扩