肠瘘患者的手术护理.docVIP

精品论文 参考文献 肠瘘患者的手术护理 张春梅 　　（黑龙江省鹤岗市中医院 154100） 　　【关键词】肠瘘 普外 护理 　　【中图分类号】R472.9+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0238-02 　　肠壁有孔，致肠内容物由此漏出体表或穿入腹内其他空腔器官、体腔中者，称为肠瘘(intestinal fistula)。肠瘘可引起感染、体液丢失、营养不良等全身或局部病理生理紊乱，严重影响病人的生活质量，处理难度较大，死亡率较高。回顾性分析我院从2011年8月～2012年8月期间收治的肠瘘转折25例的临床资料，现报告如下。 　　1 一般资料 　　1.1一般资料：回顾性分析我院从2011年8月～2012年8月期间收治的肠瘘患者25例，其中男20例，女5例；年龄在16～69岁，均均47.2岁；其中腹部外伤10例、胃十二指肠溃疡5例，阑尾炎5例、胆道疾病5例；经过系列的治疗与护理，均痊愈出院。患者主要表现周围皮肤的护理。因为肠瘘可引起水、电解质及酸碱平衡失调和营养不良，病人可表现为精神不振、恶心、乏力、消瘦、营养不良、浮肿等；并发严重感染者，可有寒战、高热、脉快、呼吸急促等，进一步可发展为多器官功能不全综合征。 　　1.2治疗方法与结果：凡因肠壁有病变而发生的肠瘘，或肠瘘下方肠腔有梗阻的，均难自行愈合。经过一段时期的治疗后，如果肠瘘仍无自愈的趋势时，即应考虑进行肠瘘切除术或肠瘘修补术。肠内瘘无自愈趋势，而且常引起与肠道相通的器官的反复感染，应尽早采用手术治疗。结果： 　　2 护理措施 　　2.1术前的护理 　　2.1.1心理护理：向病人讲解有关肠瘘的知识及治疗、护理方法。关心、安慰病人，消除其焦虑的心理，增强其对治疗的信心，使其能够配合治疗和护理。 　　2.1.2维持液体平衡及营养支持治疗：根据病人的液体丢失情况及相关的血生化指标进行合理输液，补充水、电解质，纠正酸碱平衡失调，记录24小时液体出入量，包括瘘口丢失的液体量。在治疗初期，以肠外营养为主，以后待腹膜炎得到控制、肠功能恢复、瘘出量减少、无肠道梗阻时可给予肠内营养。 　　2.1.3控制感染：①充分引流腹腔内渗液或脓液：取低半坐位，以利漏出液积聚于盆腔并局限化，减少毒素吸收，有利于引流；保持引流管通畅。②全身应用抗菌药物：根据细菌培养及药敏试验结果选择有效的抗菌药物。 　　2.1.4局部瘘口的护理：保持瘘口周围皮肤清洁、干燥，避免瘘液外溢侵蚀周围的皮肤；对适合使用造口袋者，可用造口袋收集肠液。瘘口周围的皮肤每天反复用氧化锌膏或防漏膏涂抹保护，保持瘘口引流管通畅，每日及时更换渗湿敷料。若瘘口周围皮肤发生糜烂，可行超短波或红外线等理疗处理，以促进其愈合。对于治疗用的人工肠造瘘口，还应注意观察造瘘口肠黏膜的血液循环，有无出血及坏死；术后早期勤换药，肠管周围用凡士林纱布保护，直至切口完全愈合；造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。 　　2.1.5术前准备 　　肠道准备：术前3天进少渣半流质饮食，并开始每日口服肠道不吸收的抗菌药物；术前2天进无渣流食，术前1天开始禁食。术晨从肛门及瘘管两个入路行清洁灌肠；皮肤准备：使皮肤保持清洁、干燥。去除胶布，清除瘘口周围的油膏等污垢；预防性应用抗菌药物：术前根据瘘口分泌物的细菌培养及药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物。 　　2.2术后护理 　　2.2.1病情观察：应严密观察生命体征的变化、腹部体征的变化、切口敷料等情况。注意病人是否存在腹部疼痛、切口疼痛、发热、腹膜刺激征等，警惕术后腹腔感染、切口感染和再次瘘的发生。 　　2.2.2引流管的护理：注意腹腔引流管固定是否可靠，引流是否通畅，观察引流液的性质和量。 　　2.2.3饮食、营养与胃肠减压：术后禁食并进行静脉营养，提供病人每日所需的水、电解质及其他营养物质，持续胃肠减压3～4天后，肠功能恢复后，可拔除减压管。开始肠内营养，饮食从半量流食逐渐向普食过渡。 　　2.2.4加强口腔护理：注意口腔卫生，减少口腔内细菌的生长繁殖，减轻鼻胃管对鼻咽部的刺激。 　　2.2.5防治并发症：①鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动，预防肺部感染及肠粘连、肠梗阻。②观察病人腹部和全身情况的变化，若发生腹腔感染，应协助医生行腹腔引流并全身应用抗菌药物。③充分引流漏出的肠液，有效控制感染，预防胃肠道或瘘口出血，可局部应用血管收缩剂。 　　2.3健康指导 　　保持良好的饮食、卫生及生活习惯。防止食物中毒等原因引起的腹泻。教会病人进行自我护理，如肛门袋的使用、局部皮肤的护理等。训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复刺激，以养成良好的排便习惯。保持