肱骨近端骨折应用肩峰下前外侧小切口入路治疗的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 肱骨近端骨折应用肩峰下前外侧小切口入路治疗的临床观察 杨树晨 　　【摘 要】 目的 探讨肱骨近端骨折应用肩峰下前外侧小切口入路治疗的临床观察。方法 随机选取2013年3月到2015年6月在我院就诊的80名肱骨近端骨折患者作为研究的对象，按照不同的手术入路方式将患者分为对照组和观察组，对照组患者手术入路采用三角肌胸大肌间隙，观察组患者手术入路选择肩峰下前外侧小切口入路治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者手术时间（57.9plusmn;15.3）min、出血量（97.6plusmn;33.2）ml明显低于对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组患者的Constant 评分（90.2plusmn;1.6）分明显高于对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。术后一年进行随访，观察组患者伤口均愈合，无严重并发症发生。对照组有1名患者出现切口感染，有1名患者发生肱骨头坏死，并发症的发生率为5.0%，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 应用肩峰下前外侧小切口入路治疗肱骨近端骨折是一种安全、微创、有效地治疗方式，能够提高患者恢复的速度，因此可以在临床中使用。 　　【关键词】 股骨近端骨折； 肩峰下前外侧； 小切口； 入路； 效果 　　肱骨近端骨折作为老年患者常见的一种骨科疾病，临床中肱骨骨折主要表现为肱骨外科颈远端1-2厘米至肱骨头关节之间的骨折，严重降低老年患者的生活质量。传统的手术治疗中常采用经三角肌胸大肌入路的方式，对患者肱骨头的血运造成严重的伤害，影响患者的恢复效果[1]。随着近年来微创技术的不断发展，在治疗肱骨近端骨折中具有安全、微创的效果。为了探讨肱骨近端骨折有效的治疗方法，现选取我院的患者作为研究的对象，现做如下的报告： 　　资料与方法 　　1．一般资料 　　随机选取2013年3月到2015年6月在我院就诊的80名肱骨近端骨折患者作为研究的对象，所有患者入院诊断均确诊为低能量性摔伤，为单侧闭合骨折[2]。按照Neer分类，2部分骨折患者25名，3部分骨折患者35名，4部分骨折患者20名。按照不同的手术入路方式将患者分为对照组和观察组。对照组中有男性患者25名，女性患者15名，年龄在45岁到70岁之间，平均年龄56.9plusmn;2.8岁。观察组中有男性患者20名，女性患者20名，年龄在40岁带75岁之间，平均年龄59.4plusmn;2.4岁。两组患者的临床资料没有较大的差异，P＞0.05，差异无统计学意义，因此可以进行比较。 　　2．方法 　　两组患者术前均进行臂丛麻醉。 　　对照组患者采用经三角肌胸大肌间隙入路方式：经三角肌胸大肌间隙入路，将肌肉牵开，必要时将部分三角肌前部肌肉进行分离，保护关节囊、肩袖的血运，直视下将骨折复位，后骨折骨块使用克氏针固定，经C型臂X线机证实位置满意后选择锁定钢板，放置在三角肌止点前缘，近端放置在结节间沟后5mm，大结节近端下方5mm处。锁定钢板厚小结节骨折以及肩袖损伤采用缝合孔缝合，防止对血运的影响。 　　观察组患者的采用经肩峰下前外侧T型小切口入路：在患者关节前外侧肩峰下2厘米处取3厘米的横行切口，将三角肌显露出来，分离三角肌将大结节暴露出来，剥离肱骨头，并沿着肱骨干方向建立软组织通道，分离腋神经。通过手法推压和撬拨将扶着复位，使用克氏针临时固定。使用锁定钢板将钢板的近端固定，由近端切口沿着肱骨外侧推向骨折近端，调整好钢板的位置后，固定钢板，远端纵向切开2厘米的切口将钢板暴露出后使用导向器固定，再次复位后将克氏针规定到肱骨。透视满意后锁定并固定。 　　3．观察指标 　　观察两组患者手术治疗的情况，包括手术时间、术中出血量以及Constant 评分。Constant 评分评价患者术后肩关节恢复功能：满分为100分，评价疼痛、日常生活、活动范围和力量[3]。 　　4．统计学分析 　　采用统计学软件SPSS16.0对本次的研究结果进行统一的分析和处理，用（ plusmn;s）表示计量资料，用百分比表示计数资料，组间比较分别用t和X2进行比较，以P＜0.05，差异具有统计学意义。 　　结 果 　　1．两组患者手术情况以及功能恢复结果比较 　　观察组患者手术时间（57.9plusmn;15.3）min、出血量（97.6plusmn;33.2）ml明显低于对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组患者的Constant 评分（90.2plusmn;1.6）分明显高于对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。具体情况见表1. 　　 　　2．术后随访 　　对所有患者术后1年进行随访，随访率为100%，观察组患者伤口均愈合，无严重并发症发生。对照组有1名患者出现切口感染，有1名患者发生肱骨头坏死，并发症的发生率