肱骨近端骨折手术治疗与保守治疗对比探讨.docVIP

精品论文 参考文献 肱骨近端骨折手术治疗与保守治疗对比探讨 甘肃省康泰医院 【摘 要】目的：探讨肱骨近端骨折手术治疗与保守治疗对比分析。方法：将62例肱骨近端骨折患者根据治疗方式的不同分为两组，手术组采用切开复位钢板内固定术治疗，保守组采用保守手法复位外固定法治疗，对比分析两组治疗后疗效、骨折愈合时间及并发症发生情况。结果：手术组治疗后优良率（93.55%）显著高于保守组（67.75%），差异有统计学意义（Plt;0.05）；手术组畸形愈合和股骨头早期吸收的发生率（3.22%和6.45%）显著低于手术组（19.35%和16.13%），差异有统计学意义（Plt;0.05）；两组骨折愈合时间对比差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：切开复位钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的疗效优于保守治疗，能降低并发症的发生。 【关键词】肱骨近端骨折；切开复位钢板内固定术；保守治疗 肱骨近端骨折发生在肱骨外科颈及以上或肱骨头关节面的骨折，属于临床常见肩部骨折，大约占全身骨折5%，好发于老年妇女[1]。目前临床治疗肱骨近端骨折主要考虑患者骨折密度、肩关节生物力学特点、骨折粉碎程度、神经肌肉协调性、职业功能要求等因素，治疗方法包括手术治疗及保守治疗，但两种方法的疗效临床尚存在不同的意见。有手术禁忌或对功能要求不高的患者通常采用保守治疗，对于Neer分型四部分骨折患者通常采用手术治疗，而对于二、三部分骨折目前临床还未形成统一的治疗方法[2]。故本研究采用切开复位钢板内固定与保守手法复位外固定两种方法治疗肱骨近端骨折，对比两种方法疗效情况。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年1月~2014年11月我院收治的肱骨近端骨折患者62例，全部患者经X线片影像学确诊。根据治疗方式的不同分为两组。手术组31例，男4例，女27例，年龄49~72岁，平均（63.18plusmn;5.02）岁，病程1~6d，平均（3.41plusmn;0.57）d，其中左侧13例，右侧18例；根据Neer标准分型分为二部分17例，三部分15例。保守组31例，男5例，女26例，年龄47~73岁，平均（62.98plusmn;4.75）岁，病程2~7d，平均（3.61plusmn;0.72）d，其中左侧12例，右侧19例；根据Neer标准分型分为二部分18例，三部分13例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。排除既往肩关节手术史及依从性差的患者，全部患者签订知情同意书。 1.2 治疗方法 手术组：采用切开复位钢板内固定治疗。患者取仰卧位，采用臂丛阻滞麻醉，患肩下垫一软枕，由肩关节前下入路切一长约13cm左右的弧形切口，逐层分离皮肤、皮下组织、筋膜，注意避开头静脉。钝性分离三角肌和胸大肌，充分显露肱二头肌肌腱，注意避开神经和血管。直视下复位骨折端，可采用克氏针固定，于肱骨大结节0.5cm处采用钢板进行固定，于节间沟1cm处置入钻头导向器等装置，运用3枚螺钉固定。锁闭肱骨头，使用加压螺钉处理远端骨折，确认骨折复位良好后，逐层缝合切口，留置引流管。术后常规抗感染治疗1-3d，1周后可进行适宜功能锻炼。 保守组：采用保守手法复位外固定法治疗。患者取坐位，行臂丛阻滞麻醉，根据骨折端状态不同选择不同的手法复位方式。外展型骨折，双手紧握骨折端，两手四指握住骨折远端外侧，两拇指握住骨折远端内侧，完全拉开骨折，1名协助者向上牵拉肩关节，另1名协助者紧握手腕并反向牵拉，主治医师向外牵拉骨折远端，使骨折复位。内展型骨折复位方式与外展型方向相反。确认复位良好后，行超肩关节石膏外固定4~6周，去除石膏后进行适宜功能锻炼。 1.3 疗效标准 运用Neer疗效评分标准评估患者肩关节功能恢复情况，包括解剖位置（10分），疼痛（35分）、早期活动（25分）、功能锻炼（30分），总分100分，分数越高表示恢复情况越好。拟定：①优，评分为90~100分；②良，评分为80~89分；③中，评分为70~79分；④差，评分lt;70分。 1.4 观察指标 随访患者4~8个月，观察并记录两组患者骨折愈合时间及并发症（畸形愈合、股骨头早期吸收）发生情况。 1.5统计学处理 数据录入SPSS17.0进行统计分析，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，以Plt;0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组Neer评分比较 手术组治疗后优良率（93.55%）显著高于保守组（67.75%），差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。 3 讨论 肱骨近端是由肱骨头、外科颈、大小结节、解剖颈四个部分组成，