肱骨近端锁定钢板治疗老年性NeerⅣ型肱骨外科颈骨折疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 肱骨近端锁定钢板治疗老年性NeerⅣ型肱骨外科颈骨折疗效分析 湖北省汉川市中医院 432300 摘要：目的：探讨老年肱骨外科颈骨折行锁定加压钢板疗效及价值，分析了老年性NeerⅣ型肱骨外科颈骨折内固定物如何选择的问题。方法：运用肱骨近端锁定钢板治疗老年（65～80岁）NeerⅣ型肱骨外科颈骨折30例，经过1-2年的随访，根据术后肩关节constant-murley评分法进行评分。结果：3 0例患者均获随访，随访时间为 8 ～2 4个月，其中优2 2例，良 6例，可2例，优良率93.3％。结论：老年肱骨外科颈骨折运用肱骨近端锁定钢板治疗方法具有固定牢靠，并发症少，骨折愈合快，能够早期功能锻炼及肩关节功能恢复良好等优点，是一种理想的内固定方法。 关键词：肱骨外科颈骨折；肱骨近端锁定钢板；内固定物 肱骨外科颈位于解剖颈2-3 c m。即肱骨大结节之下，胸大肌止点之上，也就是肱骨干密质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折，此种骨折好发于中老年人，随着中国人口老年化，65岁以上老年性肱骨外科颈骨折日趋常见，而65岁以上的患者由于骨质条件较差，较小暴力即可造成NeerⅣ型骨折，这种粉碎性多块骨折，体现在骨折复位困难，加上老年患者骨质条件较差，内固定物难以稳定的问题，让许多骨科人士棘手，我院应用肱骨近端锁定钢板治疗老年性NeerⅣ型肱骨外科颈骨折，随访30例，取得满意疗效，现总结分析报道如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组30例，男12例，女18例，年龄65~82岁，平均72岁，致伤原因都是自行摔伤，术前检查30例患者无绝对手术禁忌症。根据Neer分类法，按骨折有无移位（骨折移位大于1 cm，骨折块间旋转移位大于45度）及骨折块多少（肱骨头、干、大、小结节）将肱骨外科颈骨折分成 4型。本组30例均为N e -erⅣ型骨折。合并肱骨头骨折8例，其中3例肱骨头完全游离。 1.2 方法 1.2.1 手术方法 患者取平卧位，患肩垫高约15cm，取肩关节前内侧入路，切口始于喙突，向肱骨的三角肌粗隆部方向延伸。在近端找到头静脉后向外侧牵开，暴露三角肌胸大肌界面。在联合腱外侧切开锁胸筋膜，保留近端的喙肩韧带，从胸大肌止点上缘向远端切口1-2cm。找到骨折块，清除血肿。在胸大肌深方可找到肱二头肌长头腱，这是辨认大、小结节及其附着的肩袖组织的重要参考标志。先复位大小结节，使结节间沟平整，以结节间沟为复位标志，再复位干骺端及肱骨外科颈骨膜，尽量不切开关节囊，清除骨折端血凝块，肩袖不要剥离，先复位大小结节，使结节间沟平整，以结节间沟为复位标志，再复位干骺端与肱骨头上，予克氏针临时固定。C臂X线机透视见骨折复位好后选取合适长度肱骨近端锁定钢板，置于肱骨上端外侧，钢板与结节间沟平行，顶端不超过大结节，防止钢板顶端撞击肩峰影响外展活动。先用普通螺钉固定钢板于骨干上，再打入各孔锁定钉。若伴有肱骨头骨折，先部分纵行切开关节囊，肱骨头复位后予复位钳临时固定，一般肱骨头向后移位，予骨膜剥离器挑起肱骨头，并与肱骨骨折端一起复位，再予多跟克氏针固定肱骨头及肱骨骨折远近端，在行锁定钢板固定。活 动肩关 节检查 固定 牢靠，C臂透视骨折复位佳，活动肩关节灵活，无撞击感。冲洗切口，局部充分止血，放置引流管，逐层闭合切口。 1.2.2 术后处理 术后给予抗生素防止感染，同时给予三角巾贴身悬吊上肢，患侧麻醉失效后即开始进行 上肢肌肉的等长收缩，4 8 h 后进行健侧手辅助患侧被动肩关节锻炼，主要为前曲、上举、被动外旋、内收、内旋锻炼；逐渐增加肩关节活动范围，6 周后去除三角巾进行加强肩关节锻炼。行X线片检查确定骨痂生成、骨折临床愈合后开始逐渐持物锻炼。在骨折愈合良好后，可取出固定钢板。 1.3 疗效判定标准 采用constant-murley评分法[1]：肩关节疼痛占2 0 分，日常活动水平占30分，功能占50 分。差：lt;7 0 分，可；gt; 7 0 ~8 0 分，良；gt; 8 0 ～90分，优；gt;90～100 分。 ． 2.结 果 3 0 例患者术后未出现感染及血管神经损伤，骨折愈合良好，无肱骨头缺血性坏死及固定 失败。平均住院时间15d。 3 0 例均获随访，随访时间为 8 ～2 4个月，其中优2 2例，良 6例，可2例，优良率9 3.3 ％ 3.讨论 1.老年性肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈位于解剖颈下2～3c m，胸大肌止点以上，此处由松质骨向密质骨过渡且稍细，是解剖上的薄弱环节。骨折较为常见，各种年龄均可发生，老年人较多，且较小暴力即可造成NeerⅣ型骨折。肱骨外科颈骨折移 位多较严重，局部出血较多，应特别注意。主要临床表现有：患