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肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的疗效
精品论文 参考文献
肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的疗效
厦门大学附属福州市第二医院 福建省福州市 350007
【摘 要】目的:评价肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的疗效。方法:以2014年1月~2015年3月,医院收治的肱骨近端骨折患者作为研究对象,采用保守方法治疗31例纳入保守组,其中采用肱骨近端锁定加压钢板(Locking proxinmal humeral plate,LPHP)治疗29例纳入LPHP组,对比疗效与并发症发生情况。结果:随访12个月~24个月,平均(18plusmn;3)个月。末次随访,LPHP组、保守组疼痛评分高于治疗前,LPHP组、保守组功能、活动、解剖、合计评分高于治疗前,LPHP组高于保守组,差异具有统计学意义(P<0.05);LPHP组发生切口感染1例、慢性肩周炎1例,保守组骨折愈合不良1例、慢性疼痛4例,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的疗效较好,更有助于肩关节功能特别是运动、解剖恢复,且不会增加并发症发生率风险。
【关键词】肱骨近端骨折;肱骨近端锁定加压钢板;临床疗效
#61531; 骨折是临床最常见的创伤性疾病。肱骨近端骨折是常见骨折类型,约占全身骨折的4%~5%,老年人较多见,预计到2050年发病率将增长3-5倍[1]。肱骨近端骨折伤情多较复杂,约13%~33%可累及大结节,其中又有60%~85%为撕脱性骨折,处理难度大,后遗症、并发症发生率居高不下[2]。临床上对于粉碎性骨折多主要采用手术治疗,以获得更理想的内固定,但对于二、三部分骨折采用何种治疗方法尚无明确定论。有部分学者认为保守治疗可满足需要,特别是考虑到患者多为老年人,手术带来的创伤可能直接影响康复,使治疗得不偿失。近年来,肱骨近端锁定加压钢板(Locking proxinmal humeral plate,LPHP);技术逐年成熟,得到广泛应用。本次研究试评价其治疗肱骨近端治疗疗效。
#61531; 1资料及方法
#61531; 1.1一般资料
#61531; 以2014年1月~2015年3月,医院收治的肱骨近端骨折患者作为研究对象。纳入标准:①年龄18~90岁,性别不限;②肱骨近端2-4部分骨折,符合手术治疗标准;③新鲜、闭合性、软组织条件较好骨折;④未合并严重的骨质疏松性;⑤身体状况较好,可耐受手术。排除标准:①不符合纳入标准;②单纯Neer一部分骨折,保守治疗康复概率大;③儿童患者;④患肢感染;⑤多脏器病变,无法耐受手术;⑥合并原发先天性骨病等引起的病理性骨折;⑦多发骨折、创伤,合并肩胛骨、肱骨干、肱骨远端骨折;⑧合并主要神经、血管损伤。共纳入患者60例,其中男24例、女36例,年龄34~84岁、平均(54.1plusmn;13.2)岁。两部分骨折47例(外科颈31例、大结节10例、解剖颈6例),三部分骨折13例。治疗等待时间2h~4d、平均(3.2plusmn;1.5)d。其中采用保守方法治疗31例纳入保守组,其中采用LPHP治疗29例纳入LPHP组,两组患者年龄、性别等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。
#61531; 1.2方法
#61531; 1.2.1 保守组
#61531; 常规制动,三角巾保护,若有开放性损伤,清创,拍摄X线片,术前3%盐酸普鲁卡因臂丛神经阻滞麻醉。坐位或仰卧位,双侧牵引,远端助手帮助患者取被动抱肘上部屈曲位,另一名助手扶住上臂纵轴对抗牵引,术者处理骨折断端,伸拔牵引,近端上提下按推压结节,上举过顶,校正成角畸形,帮助断端互相嵌插。采用专用的固定装置,患肢屈肘90deg;于前,中立或后旋位,三角巾悬吊。X复查复位效果,可进行二次复位。冰敷消肿3日,给予活血化瘀药物,11-12日给予接骨、活血药物,1个月给予软坚散结、强筋健骨、补中益气药物。
#61531; 1.2.2 LPHP组
#61531; 术前准备与保守组基本相同,1%利多卡因臂丛神经阻滞麻醉。仰卧位,肩部垫针,略抬高手术区,或取沙滩椅位。采用三角肌-胸大肌入路,喙突向三角肌粗隆方向做一约15cm弧形切口,从头静脉外侧0.5cm处分开便分开部分三角肌纤维,肌间隙入路,暴露骨折断端。进入深部组织,清除骨折端血凝块、碎骨片。据术前影像学检查掌握的骨折与移位情况进行处理,如复位肩关节脱位。直视下牵引、内收、旋转、外展骨折远端并进行手法复位,尽可能恢复肱骨头盂肱关节完整圆滑与正常肱骨头后倾角。X线评价复位效果,多没克氏针临时固定,选择合适的长度的PHILOS,将钢板置于肱骨外侧,按标准操作固定,拔出克氏针。再次影像学检查,骨折远端及近端打入2-5枚锁定螺钉,同时处理肩袖
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