肱骨近端切除术的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 肱骨近端切除术的临床应用 关树成 (黑龙江省八五七农场职工医院 158322) 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）20-0131-02 【摘要】 目的 探讨肱骨近端切除术的手术应用过程。方法 研究我科接收治疗的患者的病史、临床资料等，总结手术过程。结论 在手术中注意静脉的保护、避免桡神经的损伤等提高手术质量，使患者及早康复。 【关键词】 肱骨近端切除术 临床应用 肱骨近端骨折是常见的骨折之一，其治疗方法多种多样，部分患者经过传统的垂吊、牵引外固定等保守治疗后，肩关节的功能得到了恢复。而有些患者的骨折必须通过手术治疗才能取得令人满意的效果。这就要根据患者的年龄、骨折的类型、以及对肩关节功能要求等，采取不同的治疗方式。常用的手术方法主要包括肱骨头切除术、钢板螺丝内固定术、人工肱骨头置换术等。本科从2006年5月至2008年4月收治肱骨近端骨折23例，采用肱骨头切除术治疗17例，，疗效较满意，现将手术应用分析如下。 一、适应证 (1)肱骨近端切除，包括或不包括周围软组织，在某些情况下可以获得满意的切除边缘，特别是对侵袭性良性肿瘤或低度恶性肿瘤。 (2)主要是适用于巨细胞瘤和分级低的软骨肉瘤。 (3)肿瘤切除后根据情况其重建方法有：链枷肩关节、支撑物、关节成形术和关节融合术。 二、手术步骤 (1)麻醉：全麻。 (2)体位：侧卧位。 (3)切口：作Henly延长切口至肱骨。切口起自肩锁关节，沿三角肌、胸大肌间沟和肱二头肌外侧缘至上臂合适水平。 (4)显露：连同肿瘤侵及的肌肉整块切除肱骨近端。如病变允许，可将三角肌和胸大肌纤维纵行劈开，显露肩关节和肱骨的近端。纵行切开关节囊。剥离止于肱骨结节和肱骨近端的肌肉，注意保护桡神经。从肱二头肌沟提起肱二头肌腱并向外侧牵开。在距离肿瘤远侧5cm处截断肱骨。从残端髓腔取组织行冰冻切片，证实为安全的切除缘。用持骨器提住肱骨近端的远侧，切断截骨段尚连的软组织，取出肿瘤。 (5)链枷肩关节重建：放置负压引流，缝合切口。利用类似Velpeau绷带固定。2~5 d后改用上肢悬吊带，鼓励主动功能练习。 (6)支撑物重建：如果残留足够的软组织能提供合适的稳定性，被动支撑物重建能提供良好的外观和比链枷关节稍好的功能。关节重建可采用异体骨移植、自体腓骨移植或人工假体置换。 (7)关节融合重建：如果肩胸部肌肉具有满意的功能，在肱骨近端切除后为上肢提供稳定性和主动外展功能最为有效的方法是关节融合。建议采用异体骨移植、自体(带血管或不带血管)骨移植或自体加异体骨移植。为达骨性愈合常需要较长时间的外固定。 (8)关节成形重建：如果肿瘤切除后，肩袖和三角肌得以保留，则关节成形术是一种可行的方法。采用三角肌和胸大肌间沟切口，切除活检通道。切断胸大肌止点，向内侧牵开喙肱肌和肱二头肌短头。骨膜外剥离三角肌，显露肱骨近端。切断肱二头肌长头。切断背阔肌和大圆肌止点，保护桡神经。 切开肩袖和关节囊，并用缝线标记。牵开肱二头肌，劈开肱肌，在肿瘤远侧5cm处截断肱骨，取出肿瘤，行病理检查证实为安全的切除缘。修整拟移植的异体骨关节，使之适合于骨缺损。移植的关节置于外展40deg;~ 60deg;位，仔细修复肩袖和关节囊。利用加压钢板固定。重新缝合固定大??肌、背阔肌和胸大肌止点。修复三角肌的起止点，缝合伤口，肱骨外展夹板固定肩关节。 三、注意事项 (1)在术中尽量保护胸大肌和三角肌之间的头静脉，避免损伤。如有损伤，可结扎之。 (2)桡神经在三角肌粗隆下与肱骨位置紧密，在此处应注意避免桡神经的损伤。 (3)在肱骨近端内侧有尺神经及肱动静脉，在进行内侧肿瘤切除时，应予以注意。 (4)外板做合页式截骨处，开门固定后应予以植骨。 (5)取自体脂肪覆盖硬膜防止粘连。 (6)术后配带皮围领，病人应平卧一周，颈部悬空勿压。然后允许病人早期离床活动。 参 考 文 献 [1] 黄治刚，李宗卫，刘永品，等.改良张力带钢丝治疗青壮年肱骨近端骨折.临床骨科杂志，2004，7(3):289-289. [2] 王洪申，许艳，王书.克氏针钢丝张力带内固定治疗肱骨近端骨折.临床骨科杂志，2003，6(3):268-269.