肱骨干骨折合并肩关节后脱位的临床诊疗(附6例临床病例).docVIP

精品论文 参考文献 肱骨干骨折合并肩关节后脱位的临床诊疗(附6例临床病例) 王勇 许贵存*（通讯作者）（内蒙古医科大学附属医院急诊外科 内蒙古呼和浩特 010050） 【中图分类号】R684.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0183-01 【摘要】 目的 总结分析肱骨干骨折合并肩关节后脱位急诊诊疗中漏诊原因,提高对这一损伤的认识和减少误漏诊。方法 回顾分析6例肱骨干骨折合并肩关节后脱位患者的临床资料,分析漏诊原因,探讨预防方法。结果 6例患者漏诊时间最短3 d,最长超过9个月,最后均经完善体检及补充肩关节X线检查和CT、MRI扫描明确诊断。结论 急诊对该症认识不足是造成漏诊的主要原因,积极体检及完善相关的影像学检查可以预防肩关节后脱位早期漏诊。 【关键词】　肱骨干骨折 肩脱位 诊断 肱骨干骨折常见于青年劳动者，多为工伤直接暴力所致，外伤致肱骨干骨折合并肩关节后脱位在急诊外科比较少见,由于肩关节自身解剖结构的特殊性，肩关节后脱位的体征在临床上常不明显,因此临床上容易重视肱骨干骨折而使肩关节后脱位漏诊。肩关节后脱位在临床上较为少见，资料显示占肩关节脱位的2%～5%，容易发生漏诊和误诊，漏诊率可高达 60% [1.2] 。2010年10月至2012年8月我院急诊外科收治肱骨干骨折伴肩关节后脱位漏诊6例, 完善体检及补充肩关节X线检查和CT、MRI扫描明确诊断。为提高对这一损伤的认识和减少误漏诊，现报道如下： 1　临床资料 1.1　一般资料　本组男5例,女1例,年龄33～55岁。均为单侧。致伤原因:车祸伤4例,运动损伤2例。左侧骨折 4例，右侧骨折 2例。闭合性骨折5例，开放性骨折 1例，骨折部位均为肱骨中、下段。初次就诊时均只诊断肱骨干骨折,肩关节后脱位被漏诊。漏诊时间,1周内确诊3例,3周确诊2例,1例伤后9个月后确诊。就诊患者除肱骨干骨折症状体征外,患者均有肩部疼痛,且以肩后侧疼痛为主,且均有上肢强迫固定于内收内旋位或中立内旋位,肩部畸形不明显，肩部活动受限体征。 1.2　确诊方法　在积极完善体格检查后,进行肩关节X线检查(包括肩胛骨平面肩关节前后位、穿胸位X线片)和CT、MRI扫描等相关检查以确诊。 2　结果 2.1　体格检查结果　由于患者均为肱骨干骨折合并肩关节后脱位,3例1周内确诊患者肱骨干骨折体征明显,2例3周和1例9个月后确诊的患者伤后均已行肱骨干骨折钢板内固定,患者均有肩部压痛,且以肩后侧压痛为主。上肢强迫固定于内收内旋位或中立内旋位,肩部活动受限,且以主、被动外旋活动受限为特点。肩前部平坦,喙突异常前突;肩峰后下方饱满,2例肩后部可扪及圆隆的肱骨头。 2.2　影像学检查结果　肩部前后位X线摄片均见肱骨头内旋而大结节旋前,但关节间隙均无异常改变。穿胸位X线摄片:2例肱骨头完全脱出肩胛盂后缘,2例肱骨头部分脱出肩胛盂后缘。1例穿胸位X线摄片因胸廓两侧的肩胛骨、胸椎、肋骨、锁骨重叠而辨别不清。CT检查示肱骨头向后旋转35deg;～ 40deg;脱位,肱骨头关节面在肩胛盂后缘,2例肱骨头完全脱出肩胛盂,3例部分脱出关节盂,且与盂后缘形成卡压,其中1例显示肩胛骨后缘有撕脱性骨折。 3　讨论 3.1　漏诊原因分析 3.1.1 影像学检查方法选择不准确 肱骨干骨折伴肩关节后脱位多见于肩峰下型后脱位,且肩前后位X线摄片时肱骨头与关节盂及肩峰的大体位置关系仍存在,故摄片报告常为阴性[3]。但仔细分析,可见肩关节后脱位时肩部正位片与正常肩部正位片的不同之处在于:肱骨处于内旋位,肱骨颈变短或消失;肱骨头内缘与肩胛盂前缘间隙gt; 6 mm (正常4～6 mm);肱骨头肩关节盂的椭圆形重叠影消失;Moloney线中断[4]。 3.1.2 肩关节后脱位的症状、体征不典型 肩关节后脱位的症状、体征与常见的肩关节前脱位相比,肩关节后脱位的症状、体征不典型。按肩关节前脱位的诊断思路:有典型的方肩畸形、关节弹性固定、搭肩试验阳性等症状、体征。肩关节后脱位多为肩峰下型, 搭肩试验多阴性，在一定范围内仍可活动,无典型的方肩畸形及关节弹性固定,因此若按肩关节前脱位的诊断思路诊断时,易落入肩关节后脱位的“诊断陷阱”中[5]。此外,在肱骨干骨折合并肩关节后脱位时,肱骨干骨折症状体征明显,骨折远端旋转畸形常加重影响对关节的畸形认识。 3.2　漏诊预防　 通过误诊、漏诊及对肩关节后脱位的解剖认识，可以总结预防漏诊对策：①不能因为肱骨干骨折体征而忽视肩部症状体征,而应做正确而