肺结核合并艾滋病的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核合并艾滋病的临床治疗 庞燕芬 杨海双 　　（广西贵港市疾病预防控制中心 537100） 　　【摘要】肺结核病是由结核分枝杆菌引发的感染性疾病，艾滋病（AIDS)即获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种严重传染性疾病。HIV/AIDS患者由于自身免疫力长期受到侵害，经常发生机会性感染，其中结核分枝杆菌感染是最常见的一种，也是导致艾滋病患者死亡的重要原因之一。近年来，我国肺结核合并艾滋病患者的数量明显上升，而且病情严重甚至死亡，因此肺结核合并艾滋病患者的防治已经成为临床中重要的课题。 　　【关键词】肺结核 艾滋病 治疗 　　【中图分类号】R521 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）12-0278-01 　　我国结核病疫情严重，肺结核感染规模位居世界第二[1]，而且HIV/AIDS人数不断上升。在HIV/AIDS流行情况下，结核病的疫情更加严重。HIV主要感染人体的CD4+ T淋巴细胞，引起CD4+T淋巴细胞进行性损耗，继而导致多种免疫细胞功能低下，尤其是巨噬细胞杀灭结核分枝杆菌（MTB）的能力降低，结核性肉芽肿形成受到抑制，MTB大量繁殖，形成恶性结核。本文将对肺结核合并艾滋病患者的临床特点及治疗手段进行分析，具体报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1观察对象 　　对我科2010年-2013年期间收治的31例肺结核病合并艾滋病患者进行回顾性分析，其中男20例，女11例，平均年龄（29.58plusmn;3.15）岁；静脉吸毒史15例（48.39%），性乱史17例（54.84%），输血史2例（6.45%）。 　　1.2临床表现 　　持续发热、咳嗽、咳痰26例，全身酸痛、乏力9例，肺部啰音5例，皮肤黏膜苍白13例，腹泻17例，皮肤瘙痒、皮疹12例，尿频、尿急、尿痛9例，浅表淋巴结肿大5例。 　　2 诊断及实验室检查 　　2.1肺结核 　　肺结核主要分为原发型肺结核 (Ⅰ型)、血行播散型肺结核（Ⅱ型）、继发型肺结核（Ⅲ型）、结核性胸膜炎（Ⅳ型）[2]。本组研究对象主要是根据胸部X线及肺部CT检查，其中Ⅰ型3例（9.68%）、Ⅱ型11例（35.48%）、Ⅲ型8例（25.81%）、Ⅳ型9例（29.03%）。 　　实验室检查：PPD试验阳性率16.13%（5/31），痰涂片阳性率58.07%（18/31），痰培养阳性率93.55%（29/31）。血红蛋白（Hb）＞90g/L者21例，血红蛋白（Hb）＜90g/L者10例。 　　2.2艾滋病 　　所有患者经血液检查HIV抗体阳性，CD4+T淋巴细胞计数＜50/mm3者7例(22.58%)；CD4+T淋巴细胞计数在50-200/mm3者15例(48.39%)；CD4+T淋巴细胞计数在200-350/mm3者9例(29.03%)。 　　3 治疗 　　3.1西药治疗 　　艾滋病的治疗采用高效联合抗反转录病毒疗法（HAART），俗称“鸡尾酒疗法”，是指通过三种或三种以上抗病毒药物的联合治疗作用，控制HIV病毒在CD4+T细胞内的繁殖，促进人体免疫系统的重建。本组研究采用：AZT/d4T+3TC+EFV(AZT：齐多夫定；d4T：司他夫定; 3TC:拉米夫定；EFV依非韦仑)。治疗方案：CD4+T淋巴细胞计数在200～350/mm3者，先行抗结核治疗后开始抗病毒治疗。CD4+T淋巴细胞计数＜200/mm3者，先行强化期抗结核治疗2-8周后开始抗病毒治疗。CD4+T淋巴细胞计数＜50/mm3者尽早开始抗病毒治疗。同时Hb＞90g/L者，选择AZT+3TC+EFV方案； Hb＜90g/L者选择d4T+3TC+EFV方案。 　　3.2中药治疗 　　结核病在中医理论中被称为“肺痨”，通过益气养阴、清热化痰等方法可以改善症状，如中药肺泰胶囊，可以改善肺结核患者的细胞免疫功能，加速痰菌转阴，病灶吸收及空洞闭合，加快临床症状的改善；结核丸能调整T淋巴细胞亚群，增强细胞免疫功能，对结核病的治疗有协同作用。在治疗过程中，肺结核合并艾滋病患者在抗结核治疗中，抗病毒的耐受力明显降低，出现毒副作用的机会也明显增加。如脾胃虚弱、肝气郁滞所致食欲不振者，可给予六君子汤、柴胡疏肝散等治疗；肝功能异常者，可给以中药护肝片进行降酶保肝治疗；出现黄疸者，可给以茵栀黄进行退黄治疗。 　　4 结果 　　经联合治疗后，除3例患者发生免疫重建综合症，1例患者并发严重细菌感染死亡外，其余患者持续发热及腹泻症状消失，体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状明显减轻，体重增加；全身酸痛、乏力症状完全消失；肤瘙痒、皮疹及尿路刺激征消失；肺部啰音减