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肺结核咯血临床处理及预防性护理

精品论文 参考文献 肺结核咯血临床处理及预防性护理 黑龙江省齐齐哈尔市结核病防治院 161002 摘要:肺结核是由结核杆菌引起的一种常见慢性传染病,而咯血又是肺结核常见的严重并发症,如抢救不及时可在数分钟内发生窒息,甚至危及生命。临床上对大咯血进行认真、细致的病情观察,及时采取有效的治疗和护理,对降低大咯血致肺结核病人死亡发生率非常重要。 关键词:肺结核咯血;临床处理;预防;护理措施 1.一般资料: 收集整理87例2013年1月-2015年10月间我院住院病历。多数病例有先兆表现。咽喉发痒或刺激感,胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等,其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见,先兆表现后出现大咯血的时间长短不一。30例病例咯血前有剧烈咳嗽,轻度咳嗽者4例;繁重劳动后咯血者4例;肺结核病灶较大合并感染而大咯血者45例;情绪紧张而大咯血者3例。 2.临床处理: 针对肺结核咯血的处理,应视具体而定。痰中带血,最少者无需特殊处理,加强观察护理并积极治疗肺结核即可;虽为痰中带血,但次数频繁,累积量大者,则应给止血敏,仙鹤草素等止血剂。咯出为鲜血,特别是大咯血时,应首先对病人年龄、体质、血压、肺功能等情况全面了解,综合分析,对咯血的危险程度有一个比较准确的估计,以便采取更为积极的抢救措施。无论咯血量多少,一定要保持好体位,以侧卧位为宜,避免仰卧位,半坐或坐位等,以便出血能迅速、顺利地排出体外,预防或解除气道阻塞,防止窒息发生。同时,病人要保持头脑冷静,不必过分恐惧,避免因恐惧心理而憋气,致使血液不能咯出。当出血量大,止血药物难以奏效时,应及时予以输血,以防大出血休克,若一旦发生窒息,应即刻行气管插管或气管切开手术,不能犹豫而延误抢救时机。当咯血停止后,病人仍要注意卧床休息直至痰中无血,病情完全稳定后,才做适当活动。由于肺结核咯血多为老年体弱病人,卧床时间长,活动不足,较容易发生便秘,而便秘者大便时往往会用力过度,很可能引起再次咯血,因此,无论是咯血期间还是止血后,都要十分重视保持大便通畅,饮清淡并应有较多纤维素摄入。绿叶疏菜及苹果、梨、香蕉有防便秘作用,可多食些。如果仍不能按时排便应给予润肠丸等润便药物或缓泻剂,以使大便通畅。情绪激动亦是引起再次咯血的诱因,故而病人要保持心态稳定,既来之则安之,不能过分焦虑、烦躁,特别在遇到不顺心事时要冷静,千万不可过分激动、发怒及生气。 3.结果: 入选的87例病例,经严密观察和有效治疗、护理,所有病例均抢救成功。 4.护理宣教: 注意体位引流保持患者情绪稳定,保持呼吸道通畅,是抢救成功的关键措施之一指导患者绝对卧床休息,以平卧头偏一侧位,有利血咳出;大咯血时暂禁食,咯血停止后给低温流质饮食,每次适宜量为150-200 ml.每次咯血时有专人在旁护理,鼓励患者每次尽量把血咳出,以防凝成血块堵塞气道,引起窒息。若有呼吸困难,则应采用30deg;-40deg;的半卧位,以利于咳嗽、呼吸、排血。大咯血时暂禁食,咯血停止或减轻后进温凉易消化食物,保持大便通畅。有气促、呼吸困难时吸氧,氧流量6~8 L/min,注意定期测量患者的体温、呼吸、脉搏及血压,密切观察病情变化,对情绪紧张或烦躁不安者及时给予心理护理,适当应用镇静剂,剧咳者适当镇咳,忌用吗啡。对于反复大咯血的患者,每次咯血时有专人在旁护理,由于让患者掌握了大咯血时的各种注意事项,患者情绪一直能保持平静,加强口腔护理,及时擦掉口边血污,每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。向患者介绍哪些是咯血窒息的早期征象,使其了解窒息的危险性,教会患者及陪人若发生危险征象,勿紧张,立即通知医护人员,密切观察咯血的颜色、量及患者的精神和意识状态,若发生以下情况:大咯血过程突然停止或终止,随即出现胸闷,极度烦躁,表情恐惧,精神呆滞;喉头作响,随即出现呼吸浅而快或呼吸骤停;面色发紫,目瞪口呆,大汗淋漓,双手乱抓,神志昏迷,大小便失禁。应警惕大咯血窒息的发生,立即抢救[1]。 5.护理措施: 大咯血发生突然,来势凶险,病人常有恐惧不安、濒死感,表现为面色苍白、心率加快、不敢深呼吸及咳嗽,有下咽和屏气现象。护士应守在病人身边,使之有安全感,并向病人做必要的解释,使病人保持安静,取患侧卧位,防止病变播散,使其放松身心,能够积极配合治疗。咯血发生时应积极采取有效措施配合抢救,保持呼吸道通畅,嘱其采用患侧卧位,有利于健侧通气;向病人说明屏气无助于止血,且对机体不利,应尽量将血咳出,以防窒息,充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作。同时遵医嘱给予止血药,可立即静脉注射巴曲酶1 000 U,肌肉注射立止血1 000 U,

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