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肺结核咯血治疗及护理体会

精品论文 参考文献 肺结核咯血治疗及护理体会 周小娟 (江苏省南京胸科医院 江苏南京 210029) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)5-0294-02 【摘要】咯血是肺结核的主要症状之一,咯血可使结核病灶播散,严重时可危及生命。我院结核科从2011年1月到6月共收治肺结核咯血病人32例,大咯血8例,因为治疗及时,加强护理,没有1例死亡。体会:在针对原发疾病治疗基础上,应用止血药物,并根据病人情况,适当采用支气管动脉栓塞治疗,加强健康教育和心理护理,可提高肺结核咯血治愈率,有效避免休克和窒息的发生。 【关键词】肺结核 咯血 护理 治疗 咯血是呼吸系统疾病常见症状,也可以是其他疾病在支气管—肺部的表现。尽管咯血的原因是复杂的,但咯血是肺结核病的主要症状之一,且往往是结核患者就诊的首发症状,其发生率约为20%~90%。咯血可使结核病灶播散,严重时可引起失血性休克,咯血窒息甚至直接危及患者生命。因此对于咯血的救治应予以高度重视。我院结核科从2011年1月至2011年6月共收治肺结核咯血病人32例,大咯血者8例,没有一例因为咯血窒息死亡,现将治疗及护理体会报道如下: 1 临床资料 肺结核咯血病人共32例,其中男性20例,女性12例,年龄22~70岁,平均年龄46岁,大咯血者8例,占25%,死亡0例。 2 治疗及护理体会 2.1一般处理 咯血患者应平卧,头偏向一侧,便于将血咯出。为防止窒息,绝忌坐起咳嗽咯血。尽量做好安慰解释工作,使患者消除紧张恐惧情绪,过度紧张者可适当用镇静剂。如明确咯血部位,患者可卧向患侧,以防止血流向健侧造成病灶播散;对于年老体弱,咳嗽无力的患者也可以向健侧卧位,有利于血液的排出以防止窒息或肺不张发生。通常鼓励患者将已在喉头、气道的痰血或余血咯出,切勿因为怕咯血而憋住不咳。对于剧烈咳嗽不止反复引起咯血量增多者,可适当用止咳药,但可待因慎用,吗啡禁用。咯血期间的饮食,以进食易消化的食物为宜。食物不宜过热,以防促使咯血。卧床时间长而有便秘者,可用缓泻剂,保持大便通畅,以免过度用力而使反复咯血。对咯血量较大的患者,要密切观察神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征的改变。反复大咯血患者,可少量多次输新鲜血液,每次输血量100-200ml,有促进止血作用,且补充失血。 2.2药物止血治疗 临床上常用止血药物有脑垂体后叶素,止血三联针剂和血凝酶等,脑垂体后叶素所含加压素可使肺小动脉收缩,减少肺循环血流量,降低肺静脉压,使肺小血管破裂出血处血栓形成而止血。 因本药可使包括冠状动脉在内的动脉平滑肌及子宫平滑肌收缩,所以有高血压、冠心病及妊娠时应禁用。 2.3选择性支气管动脉栓塞术 在常规药物止血治疗无效,患者反复咯血,可考虑行支气管动脉栓塞治疗。肺部受支气管动脉和肺动脉双重血供,两套循环间常有吻合的交通支,具有互相调节或补偿的功能。炎症早期在炎症区的肺动脉分支即被闭塞,而支气管动脉分支却增生扩张,并与前者交通,使血液以体循环的压力流经炎症坏死区的薄壁血管,因压力大于肺动脉压6倍,故局部血管易破裂而致咯血。由此可见选择性支气管动脉栓塞术可以使咯血停止,而且因双重血供的缘故,栓塞后一般不会引起支气管和肺组织的坏死。近30多年来动脉栓塞术已广泛应用于大咯血的治疗,近期疗效肯定。 2.4并发症和处理 (1)预防窒息的措施,患者应平卧,明确出血部位后向患侧向下卧位。消除患者恐惧、紧张情绪,必要时可用少量镇静剂如安定10mg肌注或口服2.5mg。严重咳嗽可适当应用镇咳药如咳必清25mg或用可待因0.03g口服,但在心肺功能不全,全身衰竭,咳嗽乏力是则应尽量少用镇静,镇咳剂。鼓励患者将血从口腔排出,适当采取体位引流,如将床近足的一端抬高至45deg;,呈头低脚高位,拍背帮助患者排除血块及血痰 (2)大咯血窒息的抢救,抢救窒息的关键在清除呼吸道的阻塞,故应立即将患者双足与臀部抬起或与床面成45~90度角,撬开口腔,抠出口内血块,拍击背部,使血块排出。如无效,则迅速在直接喉镜下插入有侧孔的粗导管或支气管镜,用吸引器吸取血块,血块吸出后高速给氧,并用呼吸兴奋剂。必要时行气管切开术,吸取血块。 2.5护理体会 (1)做好心理护理,稳定病人情绪 大咯血由于起病突然,病人心情一般都十分紧张、烦躁,尤其咯血未得到有效控制时是忧心忡忡。作为护理人员应予充分理解,视病人为亲人。一方面积极抢救,另一方面表情镇静,即表现为内紧外松,减少病人的恐惧心理。采取安慰、支持、

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