肺结核大咯血102例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核大咯血102例临床分析 谢周华 危丽桃（南宁市第四人民医院结核科三病区 广西南宁 530023） 【摘要】目的 分析肺结核大咯血有关因素及危害，进一步提高对肺结核大咯血的认识。方法　对102例肺结核大咯血患者进行性别、年龄、临床表现、影像学、合并症、痰菌及治疗等分析。结果　大咯血多发于老年人，男性多于女性，影像学改变以渗出性病变为主，病变广泛，多伴空洞，常有合并症，痰菌阳性率高，易继发感染，多种药物联合止血，同时抗感染、营养支持等综合治疗。结论　肺结核大咯血与性别、年龄、病变性质、合并症等有关。通过积极治疗，成功率高，临床疗效满意。 【关键词】 肺结核 大咯血 合并症 治疗 【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0207-02 近年来结核病发病率有逐年上升趋势，随之而来的肺结核咯血的发病率也在增加。肺结核咯血是临床咯血患者的最常见的原因，也是肺科常见临床的临床急症，大咯血可引起失血性休克、窒息甚至导致患者死亡。现对我院2006年1月至2011年1月102例》肺结核大咯血住院患者进行临床分析。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组102例中，男性78例（占76.4%），女性24例（占23.5%），男：女比例为3.25:1，年龄17岁-89岁，平均47.8岁，其中ge;大于60岁69例（占67.6%），60岁以下33 例（占32.4%），病程数小时至60年不等。56例有1至50年吸烟史，均为男性。 1.2 肺结核诊断标准 肺结核诊断按照2000年中华医学会结核分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》。初治68例，复治34例。 1.3 临床表现 以发热、咳嗽、咯血、乏力、消瘦等为主要的临床表现，咯血量每次大于300ml或24小时ge;500ml。初次咯血86例，既往有咯血史16例。 1.4 合并症 102例中，合并其他疾病64例。其中合并肺部感染（普通细菌、真菌）21例，慢性阻塞性肺疾病6例，慢性肺心病5例，支气管扩张4例，高血压病5例，冠心病3例，糖尿病8例，艾滋病2例，肾功能不全1例，肝硬化1例，营养不良9例，肺外结核3例。 1.5 影像学检查 胸部X线或CT病变类型：渗出性病变72例（70.6％），干酪样病变4例（3.9％），空洞56例（54.9％），血播型肺结核1例（0.9％），合并胸膜炎3例（2.94％），曲菌球5例（4.90％）。病变范围：累及1个肺野例12（11.7％），累及2个肺野25例（24.5％），累及3个以上肺野65例（63.7％）。其中老年人累及3个以上肺野38例，慢性纤维空洞型肺结核9例。 1.6 痰菌检查 102例患者中，阳性痰菌39例（38.2％），痰培养阳性8例，其中耐药结核 3例。 1.7 治疗方法 患者绝对卧床休息，吸氧，镇静，轻轻将存有在气管内积血咳出，采用联合止血药物止血，同时用抗生素预防感染，加强营养支持治疗。肺结核按初治或复治方案抗结核治疗。 1.8 疗效评定 有效：咯血停止1周以上，症状改善明显；无效：咯血未停止，症状无改善。 2 结果 经积极抢救治疗，密切病情观察，有效 90例，2例转外科手术治疗，8例因咯血窒息死亡，2例因呼吸衰竭死亡。 3 讨论 咯血是肺结核急症之一，病死率高，在我国，52.9%的咯血由肺结核引起[1]。 本组资料显示，肺结核大咯血患者，以男性好发，男女比例为3.25:1，由明显性别差异，吸烟患者比例为54.9%，均未男性，吸烟可使肺结核患者细胞免疫功能下降[2]，病情迁延，病变破坏严重而出现机会增多。且老年好发大咯血，与老年患者免疫器官衰老，T淋巴细胞数量减少及功能下降，导致老年免疫功能紊乱[3]，而且与老年人病程长，病情迁移，病变复杂，合并症多等有关。老年人常有慢性阻塞性肺疾病易引起呼吸功能不全，多继发感染、长期消耗等引起贫血、全身衰竭均使肺结核患者易混合感染。需积极控制感染，而强有力的抗感染及抗结核治疗是保证及巩固止血治疗等关键。 肺结核大咯血与病变类型有关。渗出性病变占70.6％，空洞占54.9％。原发性肺结核和血播型肺结核一般肺组织破坏范围少，极少发生咯血。肺结核咯血多为渗出和空洞病变存在或支气管机会及局部结核病变引